Материал: М.А.Пальцев Частная пат.анатомия

иногда в них образуются полости, выстланные цилиндрическим эпителием муцинозного типа. Злокачественная опухоль Бреннера имеет сходство с низкодифференцированным переходноклеточным раком мочевого пузыря.

Опухоли яичников из зародышевых клеток.

Наиболее частыми опухолями, развивающимися из зародышевых клеток, являются тератомы. Они образуются партеногенетическим путем из овоцита после первого мейотического деления. Выделяют зрелые, незрелые и монодермальные тератомы.

Зрелая (доброкачественная) тератома чаще всего является кистозной опухолью. Она состоит из производных трех зародышевых листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения,

всвязи с чем ее часто называют ”дермоидной кистой”. Опухоль однокамерная, часто двусторонняя, содержит сальный материал и волосы. Стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида. У некоторых больных в толще стенки обнаруживаются зубы и очаги обызвествления. Микроскопически выстилка кисты представлена чаще всего многослойным плоским эпителием, под которым определяются сальные железы и волосяные фолликулы. В зрелой тератоме можно обнаружить также разнообразные производные других зародышевых листков, чаще всего — кость, хрящ, структуры щитовидной железы. Зрелая тератома редко подвергается малигнизации, при этом озлокачествлению может подвергнуться любой из тканевых компонентов тератомы. Чаще всего в таких случаях развивается плоскоклеточный рак, но могут развиться аденокарцинома, саркомы, меланома.

Незрелая (злокачественная) тератома обычно имеет вид односторонней солидной опухоли, реже — солидно-кистозной. Узел опухоли мягкий, с очагами некроза и кровоизлияниями. Микроскопически определяется незрелая ткань с признаками дифференцировки

всторону различных зародышевых листков, чаще всего — незрелая нейроэктодерма, хрящевая, костная ткань, мышцы, структуры бронхов и кишечника. Характерно, что составляющие опухоль ткани обладают разной степенью зрелости. Опухоль растет быстро и часто дает метастазы.

Монодермальная (специализированная) тератома имеет два морфологических варианта — струму и карциноид. Струма яичника представлена зрелой тканью щитовидной железы, обычно отделенной от ткани яичника фиброзной капсулой. Струма может сопровождаться гипертиреозом. Карциноид, предположительно развивающийся в яичнике из зачатков кишечной трубки, имеет вид узла коричневого или

183

желтого цвета. Микроскопически в опухоли в фиброзной строме определяются островки или тяжи кубических клеток с центрально расположенным округлым ядром и ободком эозинофильной цитоплазмы (инсулярный вариант). При трабекулярном варианте опухолевые клетки образуют лентовидные и трабекулярные структуры. Опухоль может сопровождаться развитием карциноидного синдрома. Озлокачествление карциноида наблюдается крайне редко.

Дисгерминома. Опухоль чаще односторонняя; размеры значительно варьируют — она может быть всего несколько сантиметров

вдиаметре или заполнять всю полость малого таза. Описаны дисгерминомы массой более 5 кг. Консистенция эластичная у маленьких опухолей и мягкая — у более крупных. Цвет от серо-розового до светло-коричневого. Опухоль состоит из крупных округлых или полигональных клеток, имеющих сходство с зародышевыми клетками примордиальных фолликулов. Цитоплазма клеток содержит гликоген. Скопления опухолевых клеток окружены тонкими прослойками соединительной ткани, которая всегда содержит лимфоциты. Дисгерминома является злокачественной опухолью, однако течение ее менее агрессивное, чем у других злокачественных зародышевоклеточных опухолей. Она поздно дает метастазы, хорошо поддается лучевой терапии. Прогноз относительно благоприятный.

Опухоль эндодермального синуса (желточного мешка). Это злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных мультипотентных клеток эмбриональной карциномы при их селективной дифференцировке в сторону клеток желточного мешка. Опухоль почти всегда односторонняя, большая (обычно более 10 см

вдиаметре), плотная. На разрезе — серо-желтая, с кровоизлияниями и кистозными изменениями. Микроскопическое строение разнообразное, могут наблюдаться микрокистозный, солидный, альвеолярножелезистый, миксоматозный и другие варианты. Наиболее типичным признаком является обнаружение телец Шиллера—Дюваля — периваскулярных образований, состоящих из окружающей капилляр узкой полосы соединительной ткани, покрытой слоем кубических эпителиоподобных клеток. Эти тельца напоминают почечные клубочки, и называются также гломерулоподобными. Опухоль рано метастазирует и прорастает соседние органы. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли полового тяжа и стромы яичника. Данная группа опухолей происходит из стромы яичника, которая развивается из половых тяжей эмбриональных гонад. Они могут состоять из клеток гранулезы, теки, клеток Сертоли, Лейдига, фибробластов в любых сочетаниях и с различной степенью дифференцировки.

184

Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа. Опухоль чаще возникает в постменопаузе, пик заболеваемости приходится на 50—55 лет. Клетки опухоли в большинстве случаев синтезируют эстрогены, в связи с чем характерным клиническим проявлением являются нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста

ив пременопаузе и метроррагии в постменопаузе. Повышение секреции эстрогенов сопровождается гиперплазией эндометрия примерно у половины женщин, у 5% развивается высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Опухоль может иметь разные размеры, средний ее диаметр — 12 см. Она может быть солидной или кистозной, консистенция зависит от соотношения неопластических клеток и фибротекоматозной стромы. Цвет опухоли серо-белый или желтый, в ней часто наблюдаются кровоизлияния. В 12% случаев первым клиническим проявлением гранулезоклеточной опухоли являются острые боли в животе в связи с разрывом гематомы и развитием гемоперитонеума. Микроскопически опухоль состоит из клеток, сходных с клетками гранулезы в сочетании с текаклетками и фибробластами. Опухолевые клетки могут образовывать микро- и макрофолликулярные, инсулярные, трабекулярные структуры или расти солидными пластами. Обычно в одной опухоли можно найти участки с разными вариантами роста. При микрофолликулярном варианте обнаруживаются тельца Коля—Экснера, в которых клетки гранулезы располагаются вокруг мелких пространств, заполненных эозинофильным материалом. Для гранулезоклеточной опухоли характерны рецидивы, иногда возникающие через 10—20 лет после удаления первичного узла. Малигнизация наблюдается у 5—25% больных, обычно после рецидива.

Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа встречается редко, она сопровождается признаками преждевременного полового созревания девочек. Клетки опухоли крупные, с округлыми гиперхромными ядрами, как правило, с признаками лютеинизации. Наблюдается клеточный полиморфизм и относительно много митозов. В то же время прогноз при данном типе опухоли относительно благоприятный.

Текома. Развивается из тека-клеток, часто с признаками лютеинизации. В большинстве случаев опухоль одностороняя, солидная, серая или желтая. Микроскопически опухоль состоит из овальных или веретенообразных клеток, содержащих липиды, окруженных пучками гиалинизированной стромы. Обычно в опухоли обнаруживают также

ифибробласты. Такие опухоли называют фибротекомами или текофибромами. Текома может обладать как эстрогенной, так и андрогенной активностью или быть гормонально неактивной.

185

Фиброма яичников состоит из веретенообразных клеток и пучков коллагеновых волокон в разных сочетаниях. Опухоль плотная, белесоватая, обычно не сопровождается клиническими проявлениями. При больших размерах опухоли развивается асцит, в ряде случаев развивается гидроторакс. Сочетание опухоли яичника, гидроторакса и асцита называют синдромом Мейгса.

Андробластомы развиваются из клеток Сертоли (сустентоцитов) и клеток Лейдига (гландулоцитов), входящих в состав мужского яичка. Чаще наблюдаются у молодых женщин. Макроскопически это односторонние, солидные опухоли серого или желто-коричневого цвета. Микроскопически опухолевые клетки формируют трубочки или тяжи, расположенные в опухолевой строме. В опухолях умеренной степени дифференцировки очертания трубочек становятся нечеткими, а в низкодифференцированных опухолях клетки расположены беспорядочно. Более чем в половине случаев опухоли гормонально активны и продуцируют андрогены, реже — эстрогены. Признаки эндокринной активности (аменорея, гирсутизм, вирилизация) исчезают через несколько месяцев после удаления опухоли. Прогноз определяется главным образом степенью дифференцировки опухолевых клеток.

Болезни молочной железы. Молочная железа состоит из долек, разделенных прослойками соединительной ткани. Долька состоит из терминального протока, образующего многочисленные трубчатые разветвления, заканчивающиеся концевыми отделами, называемыми альвеолами. Терминальные протоки впадают в субсегментарные, которые, в свою очередь, формируют сегментарный проток. Из сегментарных протоков образуются собирательные, молочные протоки, просвет которых в области соска значительно расширяется с образованием молочных синусов. Конечные отделы собирательных протоков выстланы многослойным плоским эпителием, на остальном протяжении протоки и ацинусы выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубического или цилиндрического типа, лежащем на слое миоэпителиальных клеток (схема 31.2).

Молочные железы подвергаются циклическим изменениям соответственно фазе менструального цикла. В фазу пролиферации в эпителии определяются митозы, четкая стратификация отсутствует. В фазе секреции в клетках появляются вакуоли, а в просвете ацинусов можно обнаружить секрет.

Значительные изменения развиваются в ткани молочных желез при беременности. Происходит пролиферация клеток с образованием новых ацинусов. К концу беременности появляются эпителиальные

186

Эпителий

Миоэпителий

Плотная

междольковая Ацинус строма

Схема 31.2. Строение дольки молочной железы

клетки с липидными включениями — молозивные клетки. Сразу после родов начинается секреция молока. После прекращения лактации железистые структуры атрофируются, и общий объем молочных желез уменьшается. Во время менопаузы происходит инволюция молочных желез, междольковая строма замещается жировой клетчаткой, дольки постепенно исчезают.

Воспалительные заболевания молочной железы. Наличие протоков, открывающихся во внешнюю среду, дает возможность относительно легкого проникновения микроорганизмов в ткань молочной железы с развитием воспаления — мастита.

О с т р ы й м а с т и т обычно носит характер гнойного, абсцедирующего, вызывается гноеродными бактериями и может сопровождаться регионарным лимфаденитом и тяжелой интоксикацией, развивается обычно в период лактации, когда образующиеся трещины в соске являются входными воротами инфекции. Негнойный мастит чаще является следствием вирусных инфекций, он характеризуется лимфогистиоцитарной инфильтрацией ткани молочной железы и иногда сопровождается образованием макрофагальных гранулем с гигантским клетками инородных тел в ответ на некроз жировой ткани.

187