Данный фактор, если его количества превышают предел допустимые значения, приводит к возникновению у ряда профессиональных, в том числе и аллергических. В качестве инфекционных, паразиторных и аллергических заболеваний, однородных с той инфекцией, с которой находятся в контакте, следует назвать зооантропонозы: лез, бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит, микоз, кандидоз, вирусный гепатит, а также аллергические заболевания- бронхиальную астму, конъюнктивит, дерматит, бронхит.
Зооантропонозы - профессиональные заболевания техников, которые имеют контакт с больными животными, и от них передаются трудящимся в сельскохозяйственном производстве через мясо, шерсть, пух, кровь.
Бруцеллез вызывается заражением работника через мясо, пух, молоко. Острая форма имеет инкубационный (скрытый) период 7-60 дней, после чего температура тела повышается до 39-40оС. В течение 3-28 дней появляются озноб, потоотделение, боли в мышцах, суставах, головная боль, увеличиваются лимфатические узлы, у мужчин появляются процессы половых органов. Хроническая форма развивается полгода после заражения в виде поражений суставов, сопровождается болями, деформацией, миофиброзом, ми, радикулитами, кроме того, отмечено снижение функции у женщин и мужчин. Заболевание, если его не лечить, длится очень долго.
Туберкулез передается не только от людей, но и от боль животных. Уже при разгаре заболевания появляются жалобы работника на повышенную утомляемость, общую слабость, небольшую температуру тела, потливость, особенно сухой или с мокротой упорный кашель. Диагноз туберкулеза устанавливается обычно после рентгенографического обследования органов дыхания. Однако туберкулезом могут быть поражены и другие органы.
Кандидоз вызывается попаданием в организм микрогрибов. Поражает кожу, ногти, слизистые оболочки глаз, носа, внутренние органы. Ногти утолщаются, изменяют форму, коже появляются отеки, трещины, шелушение. Больные жалуются на боли и глотании, сухость и жжение во рту, утолщение, урчание в животе, потерю аппетита, похудание, поносы или запоры.
При обнаружении указанных инфекционных заболеваний работника следует временно отстранить от работы и назначить лечение, после чего при выздоровлении можно продолжить прежнюю работу. В случае установления аллергической природы заболевания работника надо направить на лечение и предложить ему сменить прежнюю работу на такую, где нет контакта с аллергенами.
В заключение приведем краткие сведения о заболевании, которое может быть профессиональным у медицинских работников, но во много раз чаще ему подвержено население.
ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД). Источник заболевания - больные люди. Главный путь заражения СПИД - половой, так как вирус обнаружен в крови, сперме, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете. В слюне, слезах, моче вирус находится в количестве, недостаточном для заражения. Контактно-бытовой и воздушно-капельный пути передачи инфекции не встречаются. Передача инфекции происходит через поврежденную кожу, например, при медицинских манипуляциях (переливании крови, хирургических, в том числе стоматологических операциях), при контакте с инфицированным материалом. Инкубационный период от 2 нед. до 3 мес. Начальная (острая) фаза заболевания протекает бессимптомно. Только у третьей части пациентов возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, появление сыпи и тонзиллита.
Вторая стадия наступает через 3-5 лет и более, когда больной замечает значительное увеличение лимфатических узлов.
В третьей стадии к этому присоединяются похудание, лихорадка, понос, другие инфекционные заболевания ушей, легких, кожи, а также опухоли и пр.
Четвертая стадия - это разгар указанных заболеваний и, к сожалению пока с летальным исходом вследствие отсутствия в настоящее время радикальных методов лечения СПИДа.
Гигиеническое нормирование и профилактика. Содержание микробов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов подлежит контролю в соответствии с требованиями Методических указаний по экспериментальному обоснованию ПДК микроорганизмов продуцентов и содержащих их готовых форм препаратов в объектах производственной и окружающей среды 5789/1-91. Для микроорганизмов-продуцентов ПДК являются максимальными. Они приведены в ГН 2.2.6.709-98 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и компонентов в воздухе рабочей зоны", в которых даны названия индивидуальных микробов-продуцентов и микроорганизмов, их ПДК, класс опасности и особенности действия на организм (большинство из них является аллергенами).
Следует отметить, что воздействие микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов на уровне ПДК не исключает нарушения здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.
Для биологического фактора, как и для химических веществ и пыли, установлены ПДК не только в единицах мг/м3, но и в количестве микробных клеток в кубометре воздуха (кл./м3). Например, в воздухе рабочей зоны для грибов рода Кандида (Candida) эти значения находятся в пределах 500-1000 кл./м3, для продуцентов антибиотиков в пределах 2000-5000 кл./м3, для антибиотиков- 0,001-0,3 мг/м 3, а для дрожжей кормовых- 0,9 мг/м 3* Что касается содержания патогенных токсичных микроорганизмов, то они вообще не должны быть в воздухе рабочей зоны и в атмосферном воздухе.
В соответствии со ст. 26 Федерального закона "О санитарноэпидемиологическом благополучии населению" условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе в области ген ной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.
Все поступающие на биотехнологические предприятия должны первоначально пройти медицинское освидетельствование с определением аллергологического статуса и приняты на работу только при отсутствии противопоказаний. Раннее диагностирование профессиональных аллергических болезней при проведении периодических медосмотров имеет первостепенное и существенное значение для исхода этих заболеваний, так как наблюдения показывают, что несвоевременное прекращение контакта с аллергенами. приводит к хроническому процессу.
Острые формы требуют отстранения больного от работы и лечения преимущественного в больничных условиях, после чего воз можно возвращение на прежнюю работу при врачебном наблюдении. В случае наличия хронической формы или онкологического· заболевания больного необходимо перевести на работу вне контакта с вредными факторами, назначить лечение.
Оздоровительные мероприятия по уменьшению влияния биологического вредного фактора заключаются в первую очередь в устранения контакта с ними человека, доведения содержания вредного фактора до уровней ПДК во всех средах обитания
Это достигается снижением объема, а затем полной атмосферных выбросов, автоматизацией, герметизацией, механизацией технологических процессов.
Личная гигиена, средства индивидуальной защиты, вакцинации, проводимые перед поступлением на работу, а также профилактические (раз в год) медицинские обследования, которые проводятся в обязательном порядке, являются мерами по снижению воздействия биологического вредного фактора на человека.
5.4 Психофизиологические факторы
5.4.1 Физические нагрузки
Физические перегрузки (по ГОСТу "Опасные и вредные производственные факторы") или тяжесть труда (по Руководству "Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса") определяются как вредные производственные факторы трудового процесса. Они являются составной частью такого вредного производственного фактора как психофизиологический.
Физические перегрузки (тяжесть труда) отражают преимущественную трудовую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и другие системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную, периферическую нервную систему и др.). В целом они характеризуются физической динамической нагрузкой и перемещением груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещением в пространстве.
Распространенность указанных работ достаточно высокая. В стране около 40% работников выполняют работы вручную. Из них около 2% заняты тяжелым физическим трудом. Физические нагрузки (перегрузки) могут быть у тех работников, которые при ручном труде не пользуются механизированным инструментом, а применяют лишь лом, пилу, молоток. Кроме того, ручной труд распространен при обслуживании машин и механизмов и при трудовых операциях с ручным (частично механизированным) инструментом по ремонту и наладке машин и механизмов. Особенно тяжелые физические нагрузки имеют место в том случае, если машины или механизмы работают в быстром темпе, не свойственном организму человека.
Различают три вида физических нагрузок (тяжести труда). Общие нагрузки- это такие нагрузки, когда большая часть мышечной массы человека включена в трудовую деятельность. Примерам могут быть такие профессии как грузчики, бетонщики. Региональные нагрузки - это нагрузки, выполнение которых требует включения мышечного аппарата верхнего плечевого пояса, а иногда и нижних конечностей, например, у токаря, ткачихи, штукатура, тракториста. Локальные нагрузки возникают у работников, напри мер, при сборке небольших приборов, когда требуется применение мышц кистей, пальцев рук.
Все виды физических нагрузок могут быть по тяжести легкими, средними и тяжелыми, для которых установлены. При несоблюдении указанных гигиенических нормативов у работников развиваются профессиональные заболевания.
Среди всех профессиональных заболеваний они составляют 15-20%.
Наиболее частыми из них являются заболевания суставо-связочного, мышечного и костного аппарата (миофиброз предплечий и плечевого пояса; тендовагинит; эпикондилоз; периартроз и постеоартроз плечелопаточный, локтевой, коленный; остеонекроз, бурсит), а также периферической нервной системы (моно- и полиневропатия верхних конечностей, рефлекторный синдром шейного и пояснично-крестцового уровней, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия и радикуломиелопатия, координационный невроз). Рассмотрим клинические картины самых распространенных из них.
Миофиброз (разрастание соединительной ткани в мышцах, и их уплотнение) встречается у работников, выполняющих работы: локального и регионального характера, в таких профессиях как бурильщики, строители, станочники. В начале заболевания появляются жалобы на нерезкие боли в верхних конечностях после работы. При развитии заболевания боли становятся выраженными, к ним присоединяются слабость, снижение силы и выносливости мышц. При медицинском осмотре врач может прощупать болезненные уплотнения в пораженных мышцах. Хронический миофиброз развивается в среднем через 2-3 месяца после работы с физическими перегрузками, а его острую форму можно диагностировать.
Полиневропатия (заболевание периферических нервов со множественным поражением). Это заболевание встречается у работников указанных выше профессий, т.е. там, где многократно повторяются однородные движения и имеется давление на нервные стволы. Работник жалуется прежде всего на боли (чаще всего ночью), зябкость рук. Болевой синдром в дальнейшем усиливается.
При медицинском осмотре наблюдаются отечность, синюшность, похолодание, рук, уменьшение болевой чувствительности. Работоспособность верхних конечностей снижается вследствие истощения мышц. Заболевание развивается медленно, в среднем через 15 лет. При наличии обострений заболевания требуется освобождение работника от выполнения физической работы и лечения.
Координационный невроз (писчий спазм) - профессиональное заболевание работников на клавишных инструментах, у музыкантов, чертежников, машинисток, операторов на компьютерах.
Их причина - быстрый темп работы при дефиците времени в сочетании с высокой координацией движений. Главные признаки заболевания - спазмы, судороги мышц пальцев, рук, лопаток, губ, дрожание рук. Заболевание очень стойкое, больные вынуждены оставлять свою работу и обращаться за лечением.
В результате общих физических перегрузок у женщин диагностируется такое профессиональное заболевание как опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Оно наблюдается у женщин в возрасте до 40 лет при длительных (более десятилетий) систематических (более половины времени смены) подъемах и перемещениях тяжестей, при работе в вынужденной позе. Заболевание встречается, например, у работниц, занятых на сельскохозяйственных, строительных, погрузочно-разгрузочных, ремонтных работах.
В результате нарушения поддерживающей и фиксирующей функции матки возникают аномалии положения половых органов, при этом снижается детородная функция. Даже на начальной стадии заболевания работницу следует навсегда освободить от физических работ.
Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебиты- воспаление вен), или трофическими расстройствами, как профессиональное заболевание встречаются среди работников, связанных с длительным статическими напряжением (работа стоя), систематической переноской грузов. Оно встречается у работников подземных горных выработок, а также у населения, занятого в сельскохозяйственных работах (чаще у женщин). Обычно через 6-8 лет работы с физическими перегрузками на подкожных венах ног появляются небольшие узловатые и мешотчатые изменения, кожа становится синюшной.