Материал: Методичка по ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии левого предсердия:

Гипертрофия правого предсердия:

Гипертрофия правого предсердия обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в лѐгочной артерии, при хронических лѐгочных заболеваниях (поэтому еѐ называют P-pulmonale), недостаточности трѐхстворчатого клапана.

Схематическое изображение образования P-pulmonale:

86

Схематическое

Причины:

Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии (чаще хроническое легочное сердце).

ЭКГ-признаки:

1)наличие в отведениях II, III, aVF (иногда в V1 ) высокоамплитудных, с заостренной вершиной, зубцов Р (P-pulmonale), высота Р превышает 2,5 мм;

2)длительность зубцов Р не превышает 0,10с.

3)зубец P в отведениях II, III, aVF может быть больше зубца Т в этих же отведениях;

4)Индекс Макруза при нормальной АВ-проводимости обычно нормальный. Но при нередко наблюдающемся нарушении атриовентрикулярной проводимости (и удлинением в результате этого сегмента P—Q, который сопровождает гипертрофию правого предсердия), индекс Макруза может быть меньше 1,1.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия:

87

Гипертрофия левого желудочка:

Гипертрофия левого желудочка - это процесс, развивающийся постепенно. Именно это заболевание чаще других вызывает синдром внезапного летального исхода.

Схематическое изображение выраженной гипертрофии левого желудочка:

Механизм:

По мере прогрессирования гипертрофии суммарный вектор QRS отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.

Причины:

Аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др.

ЭКГ-признаки:

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом R V4 ≤ R V5 или R V4 < R V6;

2)R V5,6 > 25мм;

3)Индекс Соколова-Лайона: R V5,6 + S V1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);

4) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки;

5) смещение электрической оси сердца влево. При этом R1 > 15 мм, R aVL ≥ 11 мм или R1 + R111 ≥ 25 мм;

6) смещение сегмента RS—T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 ,V6;

7) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях

(V5, V6) более 0,05 с.;

8)критерий Корнелла - (RaVL + SV3) > 20 мм.;

9)смещение переходной зоны вправо, в отведение V2 (реже V1). Кроме того, в отведениях V5, 6 исчезает зубец S и комплекс QRS приобретает форму qR;

10)SaVR (или QaVR) > 14 мм;

11)TaVR > 0 при S (Q)aVR ≥ RaVR;

12)TV5,V6 ≤ 1 мм при RV5,V6 > 10 мм и TV1-V4 > 0 (при отсутствии коронарной недостаточности);

13)TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 мм);

14)SV1 > 12 мм;

15)QV4-V6 ≥ 2,5 мм при Q ≤ 0,03 сек;

16)отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6 >1 мм).

Для постановки диагноза «гипертрофия левого желудочка» достаточно наличие 3-х критериев из выше перечисленных.

88

ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка:

Гипертрофия правого желудочка:

Компенсаторная гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом лѐгочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка.

Схематическое изображение выраженной гипертрофией правого желудочка:

Гипертрофия правого желудочка (rSR'-тип):

Механизмы:

Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V? средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V1

Причины:

Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся

89

длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ-признаки:

1)появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR';

2)увеличение амплитуды зубцов R' V1 и S V5,6 . При этом амплитуда R'V1 ≥ 7 мм или R' V1+S V5,6 ≥

10,5 мм;

3)поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4)увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с;

5)смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и

V2;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка типа rSR':

Гипертрофия правого желудочка (qR-тип):

Механизмы:

Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V1 (за счет значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный моментные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода отведения V1.

Причины:

Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ-признаки:

1)появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR;

2)увеличение амплитуды зубцов RVI и SV5,6 . При этом амплитуда RVI > 7 мм или RVI + SV5,6 >

10,5 мм.

3)признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS);

4)увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с;

5)смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и

V2;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка qR-типа:

90