Материал: Методичка по ЭКГ

Комбинированная гипертрофия желудочков: Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей

гипертрофии левого желудочка:

Причины:

Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности, комбинированный аортально-митральный порок, хроническое легочное сердце на фоне артериальной гипертензии, ИБС и т.п.

ЭКГ-признаки:

1) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ЛЖ, например: а) увеличение амплитуды зубцов RV5,6;

б) смещение электрической оси сердца влево;

в) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V5 и V6 более 0,05 с и другие признаки.

2) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ПЖ. например: а) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V1 и V2;

б) комплекс QRS типа rSr' в отведениях V1 и V2;

в) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

г) наличие признаков гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF.

ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков:

Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого желудочка:

Причины:

Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза комбинированный митральноаортальный порок, артериальная гипертензия или ИБС на фоне хронического легочного сердца и т.д.

ЭКГ-признаки:

1) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ПЖ, например: а) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V1 и V2;

б) комплекс QRS типа rSr' или qR в отведениях V1 и V2;

в) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в отведении V1 более 0,03 с и другие признаки.

2) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ЛЖ, например:

а) увеличение амплитуды R в отведениях V4—V6 или изменение соотношения R в этих отведениях

(R V4 ≤ R V5 > R V6 или R V4< R V5 ≤ R V6);

б) углубление S в отведениях V1 или V2, если комплекс QRS в этих отведениях имеет вид rS или rSr';

в) отклонение электрической оси сердца влево; г) наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс

QRS в V6 типа QR).

92

ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков:

93

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца:

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда:

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии. В отведениях, активный электрод которых расположен непосредствено над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений:

1)Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

2)Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—T выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

Основной ЭКГ признак ишемического повреждения - смещения сегмента RS-T выше или

ниже изолинии:

3) Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Схема морфологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда:

94

Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации:

Инфаркт миокарда чаще всего локализуется в левом желудочке, поражая его переднюю, заднюю или боковую стенку, что зависит от местоположения стеноза одной из венечных артерий.

Сердце кровоснабжается по трѐм основным ветвям венечных артерий: передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, еѐ огибающей ветви и правой венечной артерии.

Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии (ПМЖВ) кровоснабжает преимущественно переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и отчасти – нижнедиафрагмальную стенку. Поэтому нарушение кровообращения по ПМЖВ (тромбоз или резкий и длительный спазм) может привести к развитию инфаркта миокарда переднеперегородочной области, верхушки и гораздо реже – нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка.

Огибающая ветвь левой венечной артерии (ОВ) кровоснабжает передневерхние, боковые, а также заднебазальные отделы левого желудочка. Прекращение кровотока по ОВ может привести к возникновению переднебазального, бокового или заднебазального инфаркта миокарда (при окклюзии дистальных отделов ОВ).

Правая венечная артерия (ПВА) кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка и частично – заднебазальные его отделы. Соответственно, при нарушении кровообращения в бассейне ПВА может развиться заднедиафрагмальный (при поражении проксимальных отделов ПВА) или заднебазальный инфаркт миокарда (при окклюзии дистальных отделов ПВА). Инфаркт правого желудочка встречается очень редко.

Схема коронарного кровоснабжения: а – вид спереди; б – вид сзади:

Топическая диагностика ОИМ:

95