Материал: Методичка по ЭКГ

Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка:

При инфаркте миокарда различают несколько поражений передней стенки левого желудочка:

-переднеперегородочный инфаркт;

-передневерхушечный инфаркт;

-переднебоковой инфаркт;

-распространѐнный передний (переднеперегородочный, верхушечный и переднебоковой инфаркт. Причиной переднеперегородочного и передневерхушечного инфаркта миокарда в подавляющем большинстве случаев является прекращение кровотока по передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой венечной артерии.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда:

При переднеперегородочном инфаркте наиболее типичные электрокардиографические признаки:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъѐм сегмента RS–Т выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т выявляются в грудных отведениях

V1–V3.

2.При вовлечении в процесс верхушки – ещѐ и в отведении V4.

Схема возникновения переднеперегородочного ин-фаркта миокарда:

96

ЭКГ при переднеперегородочном трансмуральном инфаркте миокарда:

Переднебоковой инфаркт миокарда:

Переднебоковой инфаркт миокарда развивается обычно при окклюзии огибающей ветви левой венечной артерии (ОВ), еѐ боковых разветвлений или (гораздо реже) при поражении диагональной ветви ПМЖВ.

Схема возникновения переднебокового инфаркта миокарда:

При переднебоковом инфаркте наиболее типичные электрокардиографические признаки:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъѐм сегмента RS–Т выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т выявляются в левых грудных отведениях V5,6, а также в отведениях от конечностей I и aVL.

97

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда:

Распространѐнный инфаркт миокарда:

Распространѐнный передний инфаркт миокарда включает в себя электрокардиографические признаки переднеперегородочного, передневерхушечного и переднебокового инфаркта.

Схема возникновения распространѐнного переднего инфаркта миокарда:

При распространѐнном инфаркте наиболее типичные электрокардиографические признаки:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъѐм сегмента RS–Т выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т выявляются в отведениях I, aVL, V1–V6. 2. При этом в отведениях III и aVF возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS–T и высокий положительный зубец Т.

98

ЭКГ при распространѐнном переднем инфаркте миокарда:

Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка:

При инфаркте миокарда различают следующие поражения задней стенки левого желудочка: заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда; заднебазальный инфаркт; заднебоковой инфаркт; распространенный задний (заднедиафрагмальный, заднебазальный и заднебоковой) инфаркт миокарда.

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда:

Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда чаще всего развивается при закупорке правой коронарной (от англ. corōnāria - венечная артерия сердца) артерии (проксимальных отделов).

Схема возникновения заднедиафрагмального инфаркта миокарда:

При заднедиафрагмальном инфаркте миокарда наиболее типичные электрокардиографические признаки:

1.Патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъѐм сегмента RS–Т выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т выявляются в отведениях от конечностей – II, III и aVF, причем наибольшее значение для диагноза имеет отведение aVF.

2.В отведениях I, aVL, V1–V3 возможны реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS–Т и высокий положительный зубец Т.

99

ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда:

Заднебазальный инфаркт миокарда:

Изолированный заднебазальный инфаркт миокарда встречается в клинической практике гораздо реже. Он возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА) или огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ).

Схема возникновения заднебазального инфаркта миокарда:

При заднебазальном инфаркте миокарда наиболее типичные электрокардиографические признаки:

1.Электрокардиографическая диагностика заднебазального инфаркта миокарда трудна. Патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъѐм сегмента RS– Т выше изолинии и отрицательный «коронарный» зубец Т выявляются в дополнительных отведениях V7–V9, активные электроды которых устанавливаются на спине. Хотя следует иметь в виду, что и у здоровых лиц в этих отведениях регистрируется достаточно глубокий зубец Q (до 1/2 от амплитуды зубца R). Патологическими считаются зубцы QV7-V9, продолжительность которых превышает 0,03–0,04 сек.

2. В большинстве случаев предположение о наличии заднебазального инфаркта миокарда возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1–V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличение зубцов R, выраженная депрессия сегмента RS–Т и формирование высоких положительных зубцов Т. Эти изменения являются «зеркальным» отражением отклонений ЭКГ, которые наблюдаются в дополнительных грудных отведениях (V7–V9): формирующимся патологическим зубцам QV7-V9 соответствуют увеличенные зубцы RV1-V3; подъѐму сегмента S–

100