Материал: Методичка по ЭКГ
благодаря наличию патологического зубца Q (QS). С годами может исчезнуть зубец Q (или QS трансформируется в Qr, а первоначальный Q – в qr).
Это происходит при сочетании или даже под влиянием одного из двух факторов: а) компенсаторной гипертрофии миокарда в зоне рубца;
б) стягивание рубцовой тканью неповреждѐнных участков миокарда (рубцовая ткань, со временем уменьшаясь в объѐме, "погружается" и "накрывает" себя интактным миокардом).
Если зубец Q регистрировался в нескольких отведениях, он обычно сохраняется, хотя бы в некоторых из них, соответствующих наибольшей глубине некроза.
Снижение приподнятого сегмента ST может прекратиться на определѐнном уровне, не достигнув изоэлектрической линии, или даже не произойти вообще. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей (монофазная кривая) или острой стадии инфаркта миокарда. Такая «застывшая» электрокардиограмма (обычно со сформировавшимся отрицательным зубцом Т) является электрокардиографическим признаком формирующейся острой, а затем хронической аневризмы левого желудочка.
106
Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах:
Синдром ранней реполяризации желудочков:
Механизмы:
Преждевременная реполяризация субэпикардиальных участков миокарда.
Причины:
Встречается у здоровых лиц, реже у диц с врожденными или приобретенными изменениями электрофизиологических свойств сердца.
ЭКГ-признаки:
1)подъем сегмента RS—T выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;
2)высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения (j), иногда в виде зазубрины, или псевдозубца г';
3)уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях (V5 и V6) как признак поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с формированием в отведениях V5—V6 комплекса QRS типа qR.
ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:
Гипокалиемия:
Гипокалиемия - это состояние, при котором концентрация калия в плазме ниже 3,5 ммоль/литр. О нарушениях уровня калия хорошо судить по изменениям ЭКГ во II отведении.
Причины:
Недостаточное поступление калия с пищей, обезвоживание при неукротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков. Болезнь Иценко—Кушинга, длительное применение кортикостероидов, передозировка сердечных гликозидов и т.д.
ЭКГ-признаки:
1)депрессия сегмента RS—T во II стандартном отведении или в грудных отведениях V1-V3 равная или превышающая 0,5 мм;
2)сглаженный, отрицательный или двухфазный (—+) зубец Т;
3)увеличение амплитуды зубца U, при этом зубец UII>0,5 мм или зубец UV3>1 мм;
4)отношение амплитуды зубцов T/U<1 в отведении II или V3;
5)волна U увеличивается и сливается с зубцом Т в один дугообразный комплекс, симулируя удлинение интервала Q-T;
6)при выраженной гипокалиемии зубцы T и U сливаются, зубец T становится уширенным и, нередко, зазубренным. При слиянии T и U удлиняется Q-T;
7)гипокалиемия может вызывать различные аритмии и нарушения проводимости, в том числе
удлинение интервала P-Q, эктопический ритм из АВ-соединения, суправентрикулярную
107
тахикардию и т.д.
Схема последовательных изменений ЭКГ при гипокалиемии:
Гиперкалиемия:
Гиперкалиемия - повышение концентрации калия в сыворотке крови свыше 5 ммоль/литр. В организме человека основное количество калия находится в клетках, обеспечивая процессы синтеза ДНК и белка, роста клеток, адекватную функцию ряда ферментов и т. д. Лишь 2% калия содержится во внеклеточной жидкости. Гомеостаз калия поддерживается почечными и внепочечными механизмами, первые из которых обеспечивают выведение калия из организма, а вторые - переход калия из внеклеточной жидкости в клетки.
Причины:
Хроническая почечная недостаточность, ацидоз, передозировка препаратов калия и др.
ЭКГ-признаки:
1)высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т;
2)постепенное укорочение интервала Q—T;
3)нарушения внутрижелудочковой и АВ-проводимости;
4)синусовая брадикардия.
Схема последовательных изменений ЭКГ при гиперкалиемии:
108
Гипокальциемия:
Кальций плазмы менее 2,1 ммоль/литр.
Причины:
Гипофункция паращитовидных желез, авитаминоз D, рахит, почечная недостаточность, значительная потеря жидкости и др.
ЭКГ-признаки:
1)прогрессирующее удлинение интервала Q—T;
2)снижение амплитуды или отрицательный зубец Т;
3)укорочение интервала P—Q (R);
4)склонность к экстрасистолии.
Схема изменений ЭКГ при гипокальциемии:
Гиперкальциемия:
Кальций плазмы более 2,6 ммоль/литр.
Причины:
Гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломная болезнь, злокачественные опухоли с поражением костей и др.
ЭКГ-признаки:
1)укорочение интервала Q—T;
2)сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т;
3)склонность к синусовой брадикардии;
4)замедление АВ-проводимости;
5)иногда — возникновение фибрилляции предсердий.
Вариант изменений ЭКГ при гиперкальциемии:
Передозировка сердечных гликозидов:
Механизмы:
Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальнои, внутрипредсердной и АВ-проводимости.
Причины:
Передозировка сердечных гликозидов.
ЭКГ-признаки:
1)корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии;
2)двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;
3)желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадригеминии, реже —
109
другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии;
4)синусовая брадикардия;
5)замедление АВ-проводимости (АВ-блокады I, реже - II или III степени).
ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов:
110