Материал: ненф х-би нн

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ6/172

ка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз.

Тема 6. Дихальні розлади у новонароджених. Причини. Класифіка-

ція. Діагностика. Диференціальна діагностика. Принципи лікування.

Тема 7. Хвороби органів дихання у новонароджених. Етіологія.

Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз.

Тема 8. Гемолітична і геморагічна хвороби новонароджених. Етіо-

логія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика. Прогноз.

АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО

Мета заняття – навчитися надавати невідкладну допомогу новонародженим в перші хвилини життя, діагностувати асфіксію новонародженого, складати план додаткового обстеження, лікування та реабілітації дитини, яка перенесла асфіксію.

2. НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Студент повинен знати:

-визначення та діагностичні ознаки перинатальної асфіксії;

-найважливіші причини та патофізіологію перинатальної асфік-

сії;

-сучасні методи оцінювання стану плода;

-шкалу Апґар і сучасні вимоги до її використання;

-сучасну схему реанімації новонароджених і техніку виконання основних реанімаційних процедур (штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця, інтубація трахеї, введення ліків);

-обладнання, що використовується для реанімації новонародже-

них;

-клінічну симптоматику гіпоксично-ішемічної енцефалопатії та важкого ішемічного ураження внутрішніх органів;

-принципи лікування гіпоксичного ураження ЦНС та внутрішніх органів;

-принципи профілактики та диспансерного спостереження за дітьми, які перенесли гіпоксично-ішемічну енцефалопатію.

7

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ7/172

Студент повинен уміти:

-діагностувати асфіксію в новонародженої дитини, використовуючи дані анамнезу, клінічні дані та результати додаткових обстежень;

-скласти план додаткового обстеження для підтвердження діагнозу «асфіксія новонародженого»

-надати потрібну первинну реанімаційну допомогу новонародженому в повному обсязі;

-скласти план лікування немовляти, яке перенесло асфіксію;

-скласти план диспансерного нагляду за дитиною, яка перенесла асфіксію.

3.МІЖПРЕДМЕТНА ІНТЕГРАЦІЯ

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ8/172

4. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

4.1. Визначення і діагностичні ознаки асфіксії новонародженого «Асфіксія новонароджених» – це окрема нозологічна форма, яку

характеризують 1) лабораторні ознаки шкідливої дії гіпоксії на організм плода до або під час пологів (значний метаболічний або змішаний ацидоз у крові з артерії пуповини), а також 2) клінічні симптоми кар- діо-респіраторної і неврологічної депресії новонародженого з можливим наступним розвитком енцефалопатії і поліорганної дисфункції

(див. далі).

Безпосередня причина асфіксії – гіпоксія й ішемія, які виникають внаслідок гострого або хронічного порушення газообміну у плода (новонародженого), що супроводжується розвитком значного метаболічного або змішаного ацидозу. Ацидоз уважається значним у разі перевищення показником дефіциту основ (ВЕ) рівня -15 ммоль/л або зменшення показника рН до 7,15 і менше. Тільки наявність ацидозу свідчить, що асфіксія таки мала місце, однак величина дефіциту основ не обов’язково відображає важкість ураження.

Синонімами до терміну «асфіксія новонароджених» є терміни «асфіксія при народженні» і «перинатальна асфіксія». Останній з них вказує на можливість виникнення асфіксії і до народження дитини, а отже використовується тоді, коли момент гіпоксично-ішемічного інсульту плода (новонародженого) не можна чітко визначити на підставі клінічних даних.

Можливу наявність асфіксії слід передбачити у кожної дитини, якій надавали реанімаційну допомогу після народження. Однак, остаточний діагноз «асфіксія» повинен бути ретроспективним і враховувати відповідні дані анамнезу і діагностичні ознаки, які виникли протягом перших 72 год. життя новонародженого. Отже, остаточний і обґрунтований діагноз «асфіксія новонародженого» може бути встановлений лише на 4 добу після народження дитини.

Сучасні дані дозволяють вважати неправильним розуміння під асфіксією новонароджених просто факт порушення зовнішнього дихання, що спостерігається у перші хвилини після народження дитини.

4.1.1. Діагностичні критерії «важкої асфіксії новонародженого» 1. Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар менше 4 ба-

лів упродовж перших 5 хв. життя.

9

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ9/172

2.Наявність клінічних симптомів ураження ЦНС важкого ступеня (стадія 3 гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, див. п. 3), які виникли

вперші 72 год. життя, у дітей, народжених при терміні гестації ≥ 32-34 тиж.

3.Ознаки порушення функції принаймні ще одного життєво важливого органу або системи – дихальної, серцево-судинної, сечовидільної, травного каналу тощо протягом перших 3 днів життя.

4.Метаболічний або змішаний ацидоз (рН < 7,0 і (або) дефіцит основ (ВЕ) більше -15 ммоль/л) у крові з артерії пуповини.

4.1.2.Діагностичні критерії «помірної (неважкої) асфіксії новонародженого»

1.Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар протягом перших 5 хв. менше 7 балів.

2.Наявність клінічних симптомів помірного ураження ЦНС (1-2 стадії гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), які виникли в перші 72 год. життя, у дітей, народжених при терміні гестації ≥ 32-34 тиж (можуть бути відсутніми у випадках легкої асфіксії).

3.Ознаки транзиторного порушення функції принаймні ще одного життєво важливого органу або системи - дихальної, серцевосудинної, сечовидільної, травного каналу тощо протягом перших 3 днів життя (відсутні у випадках легкої асфіксії).

4.Метаболічний або змішаний ацидоз (рН < 7,15 і (або) дефіцит основ (ВЕ) більше -12 ммоль/л) у крові з артерії пуповини – основна діагностична ознака асфіксії будь-якої важкості.

За відсутності технічних можливостей оцінити кислотно-лужний стан крові новонародженого діагноз асфіксії ґрунтується на перших 3 ознаках.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар менше 7 балів за відсутності діагностичних ознак, перелічених у підпунктах 2-3, не може бути підставою для клінічного діагнозу асфіксія. У цьому випадку рекомендується використовувати неспецифічні терміни депресія новонародженого або дихальна депресія.

Підтвердити наявність гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС в

новонародженого можна також за допомогою додаткових інструментальних обстежень (ЯМР томографія, спектроскопія, нейросонографія, визначення особливостей мозкового кровоплину тощо), проведених в перші дні життя дитини. На наявність такого ураження ЦНС можуть

10

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ10/172

також вказувати результати біохімічних ( вміст лактату, креатинінкі- нази-ВВ тощо) та інших інструментальних досліджень (наприклад, типові зміни на ЕЕГ), а також дані автопсії.

4.1.3. Шкала Апґар та сучасні вимоги до її використання Шкала Апґар (див. таблицю) була запропонована у 1953 р. амери-

канською анестезіолог Вірджинією Апґар для оцінки відповіді немовляти на анестезію (наркоз) і пологовий стрес.

Незважаючи на зміну підходів до застосування шкали Апґар, вона залишається важливим методом об`єктивного обстеження новонародженої дитини. Нижче Ви знайдете відповіді на найпоширеніші запитання, пов`язані зі застосуванням шкали Апґар.

Яка основна мета використання шкали Апґар?

- Оцінити ефективність первинної реанімації новонародженого. Крім того, результат оцінки за Апґар використовується у комплексній діагностиці перинатальної асфіксії, дозволяє зробити висновок про загальний стан дитини, а також, за умов прийняття до уваги результату оцінки поза межами 5-ї хвилини, - прогнозувати наслідки.

Які категорії новонароджених дітей слід оцінювати за Апґар?

- Усіх немовлят, народжених живими, незалежно від будь-яких

11