Лечение гипертонического криза
Скорость снижения АД при осложненном ГК:
•в течение 30-120 мин на 15-25%;
•в течение 2-6 ч уровень АД 160/100 – 150/90 мм рт. ст.;
•Начать терапию с в/в введения препаратов
•далее – применение пероральных препаратов.
Лечение гипертонического криза
• Вазодилататоры:
нитроглицерин 50-200 мкг/мин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности)
нитропруссиднатрия 0,25-10 мкг/кг/мин (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии)
• ИАПФ
Эналаприлат – 1,25 – 5 мг в/в (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности)
• ББ
метопролол 2-5 мг в/в болюсно со скоростью 1-2
мг/мин до 20 мг (предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС)
Лечение гипертонического криза
• Диуретики
фуросемид 20-80 мг в/в (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)
• Альфа-адреноблокаторы
урапидил 10-50 мг в/в медленно
• Нейролептики
дроперидол 2,5 -5 мг в/в
Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД
• Злокачественная АГ +/- почечная недостаточность:
среднее давление должно быть снижено на 20–25% от исходного в течение нескольких часов
•Гипертоническая энцефалопатия: немедленное снижение среднего АД на 20–25% от исходного
•ОКС: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
•Кардиогенный отек легких: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
•Расслоение аорты: немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.
•Эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-
синдром: немедленное снижение САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.
Лечение гипертонического криза
•Лечение пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.
•У этих пациентов необходимо проводить строгий контроль цифр АД до достижения целевых значений.