Материал: Общий документ

Медицинское наблюдение: устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

Режимно-ограничительные мероприятия: Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.

Экстренная профилактика: Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.

Лаб. Исследование: Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лиц, относящихся к категории «пищевиков» и приравненных к ним, отстраняют от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации

ХОРОШО почему у Вас обоснование диагноза дважды? значит Вы не писали, а копировали откуда-то.

почему шок 3-4 ст., речь идет о конкретном больном.

ответы выглядят недостаточно связанными, не хочется выставлять 3.

Дюкова Т.А. 612 гр

Экзаменационный билет № 2

Ситуационная задача № 1

Содержательная часть

Ребёнок 1г 8 мес. Заболел остро, когда утром повысилась температура до 39°С.. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен. На второй день утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бёдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура - 39,5°С, ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер, голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налётов нет. В лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Последний раз мочился 8 часов назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.

Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз, обоснуйте.

2. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Тактика ведения больного на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

4. Специфическая профилактика данного заболевания.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, типичная:менингококкцемия,тяжелой степени тяжести.ИТШ 2 ст. (субкомпенсированный)

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания-острое начало заболевания, температура до 39°С,симптомы интоксикации,на осовании осмотра- очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет, необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером, не исчезает при надавливании, гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки.Тяжесть заболевания определяется ярко выраженной интоксикацией,очень вялый,лихорадка 39,5°С,синдрмов экзантемы- геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре.

О наличии ИТШ 2 ст свидетельствует состояние ребенка-очень вялый,бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, снижение АД, приглушенность сердечных тонов, сыпь с некрозами, мочился 8 часов назад.

2. Лихорадочно-интоксикационный синдром

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания-острое начало заболевания, температура до 39°С,симптомы интоксикации,на осовании осмотра- очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет, необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером, не исчезает при надавливании, гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки.Тяжесть заболевания определяется ярко выраженной интоксикацией,очень вялый,лихорадка 39,5°С,синдрмов экзантемы- геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре.

О наличии ИТШ 2 ст свидетельствует состояние ребенка-очень вялый,бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, снижение АД, приглушенность сердечных тонов, сыпь с некрозами, мочился 8 часов назад

3. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:

Госпитализация в инфекционное боксированное отделение в ОРИТ (стационар с наличием ОРИТ) немедленно.Дегидратация лазикс 1мг/кг,если произойдет нарушение дыханич-увлажненный кислород через маску,ИВЛ,при гипертермии литическая смесь-анальгин+папаверин+гипольфен. Дексаметазон (преднизолон) 2 мг/кг в/в чтобы попало в кровеносное русло , инфузионно-дезинтоксикационная терапия: стартовый раствор реополиглюкин. Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

Госпитальный этап-строгий постельный режим.Питание высококкалорийное

щадящая диета по возрасту.Если мама еще продолжает грудное

вскарливание,то продолжать.После люмбальной пункции 3 дня строгий

постельный режим на жестко кровати.Инфузионная терапия- кристаллоидные

растворы чередуют с коллоидными- коллоидных растворов - 15 - 20 мл/кг

Общий объем вливаемой жидкости не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая

ральную регидратацию). Лазикс 1-2 мг/кг,длдя детоксикации глюкозо

инсулиновая смесь, преднизолон 10 - 15 мг/кг веса(одномоментно возможно

введение до 120 мг преднизолона).ДОПА 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы,

скорость введения 18 - 20 кап/мин. Витаминотерапия (особенно аскорбиновая

кислота). До выведения из шока будем использовать (бактериостатический аб

который не вызывает лизис,потому что при шоке бактерицидные аб до

стабилизации гемодинамики вводить нельзя,так как влечет выброс

эндотоксина) затем продолжить лечение пенициллином.

4 Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А

полисахаридная сухая (Менинго-А), Менинго А+С, МЕНАКТРА.

Последняя вводится в/м, принимая во внимание возраст и массу

прививаемого: детям в возрасте от 9 до 12 мес — в передне-боковую

бласть бедра; детям в возрасте от 12 мес и старше — в дельтовидную

мышцу плеча.

Вакцинация проводится одной дозой 0,5 мл.

У детей в возрасте от 9 до 23 мес курс вакцинации вакциной Менактра состоит

из 2 инъекций по одной дозе вакцины (0,5 мл) с интервалом не менее 3 мес.

У лиц в возрасте от 2 до 55 лет вакцинация проводится однократно в дозе 0,5

мл.

5 Карантин в детском коллективе сроком на 10 дней от регистрации

последнего случая заболевания, контактные дети осматриваются педиатром

еженедельно с термометрией 2 раза в день. При выявлении изменений в зеве –

изоляция, при появлении сыпи – госпитализация. Бак. обследование

контактных детей и персонала ДДУ проводится двукратно с интервалом 3-7

дней, в семьях - контактных детей и взрослых, работающих в детских

учреждениях – однократно. Лицам, контактировавшим с больным

генерализованной формой инфекции проводят химиопрофилактику в течение

2 дней (рифампицин, цефтриаксон).

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 12 мес, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, заложенность носа, влажный малопродуктивный кашель. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,3°, носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые. Лимфоузлы пальпируются переднее, заднешейные, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 130 уд/мин, печень, селезенка не увеличены, стул густой. Общ. анализ крови: НЬ - 108 г/л. Эр - 4,Зх1012/л, Лейк - 16,8x109, п/я - 3%, с/я 58%, б - 1%, э - 2%, л - 32%, м - 4%, СОЭ -16 мм/час.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Обоснуйте.

2. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть состояния?

3. Где необходимо лечить больного, обоснуйте.

3. Оцените общий анализ крови, о чем свидетельствуют выявленные изменения.

5.Назначьте лечение (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия: препараты, дозы путь введения, продолжительность).

1 ОРВИ-неуточненной этиологии,среднетяжелой степени тяжести.Острый обструктивный бронхит.

Диагноз ОРВИ поставлен на основаниии жалоб на заложенность носа,кашель,повышении температуры до 39 °С.Предположительно аденовирусной этиологии так как в отличие от других ОРЗ сопровождуется лимфаденопатией- переднее, заднешейные л/у- безболезненные, эластичные, слизисто-гнойное отделяемое из носа.Возможн так же и респираторно-синцитиальный вирус,так как это наиболее частый ыозбудитель острого бронхита в указанной возрастной группе и для него типичным является ранние развитие бронхита.

среднетяжелая степень тяжести на основании температура 38,3°,выраженности интоксикационного синдрома,обструктивного синдрома

Острый обструктивный бронхит- влажный малопродуктивный кашель, одышка экспираторного типа. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы.

2 обструктивный синдром

3 Учитывая ранний возраст ребенка и среднетяжелое течение будет целесообразным госпитализировать ребенка в стационар,где он будет находится под круглосуточным наблюдением специалистов и в случае ухудшения состояния ему будет своевременно оказана специализированая помощь.

3ОАК-анемия легкой степени тяжести,лейкоцитоз,увеличение СОЭ.Высокое содержание лейкоцитов в крови может косвенно судить об этиологии ОРВИ,потому что, при аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙109/л

4 Грудное вскарливание.При лихорадке постельный режим,обильное теплое питье,при повышении температуры больше 38,5°С -ибупрофен 5-10 мг на кг или парацетамол 10-15 мг на кг. Возможно для лихорадящего ребенка раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. элиминационная терапия- Введение в нос физиологического раствора ,например,капли Аквалор беби 6 раз в день,сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты)-назол беби 3-5 дней,не более. Гриппферон по 1 дозе (500 ME) в каждый носовой ход 5 раз в день(хранить в холодильнике) вибрационный массаж грудной клетки и дренаж положением (постуральный).Сальбутамол 2 мг до 4 раз с сутки.При ухудшении при тяжелой рецидивирующей обструкции -Будесонид.

Ситуационная задача № 3

Содержательная часть

Девочка 2г 9 мес, посещает детский сад. Заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания, проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте дообследование, предполагаемые изменения.

5. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия: препарат, способ введения, доза,

продолжительность курса).

6. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1 Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии,дистальный колит,тяжелой степени тяжести. Эксикоз 2 степени тяжести.Токсическая энцефалопатия.

2 в желудке часть шигелл под действием соляной кислоты разрушаюся с освобождением токсина.Он воздействует на слизистую кишечника и всасывается в кровь,обуславливая токсические повреждения

3Предполагаемая этиология-шигеллез, скорее всего Григорьева-Шига,так как тяжелое течение.

4 ОАК- изменения в периферической крови обычно не выражены,

нейтрофильный лейкоцитоз и немного повышена СОЭ, копрологическое исследование -повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке, бак. исслдование до начала АБТ- выделение копрокультуры шигелл, серологическое исследование с помощью РА или

РПГА. (кровь берут 2 раза с интервалом в 6-7 дней)и диагностическим считают нарастание антител в 4 раза

5 Госпитализация в стационар,постельный режим,диета соответствующая возрасту ребенка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. ВВ инфузионная терапия-кристаллоиды(трисоль,глюкоза 10 %),коллоиды(5 % альбумин 10-15 мл/кг).кол-1/3,крист2/3. Суточный объем жидкости 150 мл/кг в сутки-70-80 % вв,а 30-20% в виде питья. Энтеросорбенты смекта- 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут., пробиотический комплекс Бак-сет по 1 саше/сут 14 суток, при повышении температуры больше 38,5°С -ибупрофен 5-10 мг на кг или парацетамол 10-15 мг на кг, вяжущие отвары-отвар корок граната при отсутвии аллергической реакции, КИП, возможен бактериофаг дизентерийный,аб-нифуроксазид (стопдиар) 200 мг (2 таблетки по 100 мг) 3 раза в сутки через 8 ч.Кипферон по 1 супп. 2 раза/сут,

6 Показания для выписки: двукратный отрицательный результат бак. посева.

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара после полного клинического выздоровления. Выписка реконвалесцентов, относящихся к эпидемически значимым контингентам, детей осуществляется после получения двухратного отрицательного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий, проведенного не ранее, чем через сутки после отмены антибактериальных лекарственных средств.

7 В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и выполнения дезинфекции проводят медицинские работники. В ДДУпроводится при регистрации каждого случая центром дезинфекции и стерилизации (ЦДС) или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют дезинфекционые средства, разрешенные к применению Министерством здравоохранения

Задача 1

Мальчик 4,5 х лет заболел остро, стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 39°С. с подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л; Ц.П. - 0,86; Лейк. - 5,6х109/л, п/я - 2%, с/я -49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%, СОЭ - 8 мм/час.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

Энтеровирусная инфекция, средней степени тяжести: герпангина, энтеровирусная миалгия, энтеровирусная экзантема.

2. Проведите обоснование диагноза.

На основании: заболевание началось остро, температура тела - 39°С, сильные боли в животе, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы. На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

Герпангина на основании: слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы.

Энтеровирусная экзантема: появление на теле розовой пятнисто-папулезный сыпи, на 5 день болезни. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

Энтеровирунсая миалгия: острое начало, боли в животе около пупка, вздут живот.

ОАК: нейтрофилез, т.к. 51% ( в норме до 5м л 19-37%), лимфопения, их 45%(до 5 лет норма 47-72%). Характерен для вирусных инфекций в первые сутки заболевания.

3.