1
Введение
В индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4 место среди всех причин смертности населения. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздух, курением, растущей аллергизацией. Все это в наше время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания.
Впервые симптоматология и патолого - анатомическая картина бронхоэктаза была описана в 1819 г. Лаэннеком. Значение бронхоэктаза долгое время недооценивалось и только после введения в клинику бронхографического метода исследования достигнуты значительные успехи в распознавании, лечении и изучении патогенеза указанного заболевания.
В середине XX столетия в связи с быстрым развитием торакальной хирургии и открывшимися возможностями хирургического лечения интерес к бронхоэктазиям, в частности со стороны хирургов и патоморфологов, резко увеличился. В тот период заболевание встречалось часто (до 4,6% всех вскрытий - Картагенер, 1956), протекало тяжело и во многих случаях являлось причиной инвалидизации и летального исхода. Однако за последние десятилетия наблюдается отчетливое и прогрессирующее уменьшение частоты и тяжести течения бронхоэктазии, что связано, по-видимому, с совершенствованием лечения инфекционных процессов в легких, осложняющихся расширениями бронхов, особенно в раннем детском возрасте. Уже в середине 70-х годов в США стали называть бронхоэктазии «исчезающим заболеванием», а их оперативное лечение стало редкостью. Благоприятная динамика распространенности и тяжести бронхоэктазии наблюдается и в нашей стране, однако из-за ряда социальных и иных обстоятельств проблема до настоящего времени остается актуальной.
По статистическим данным, бронхоэктаз принадлежит к числу наиболее распространенных хронических легочных заболеваний.
Согласно многочисленным данным литературы, бронхоэктазии чаше наблюдаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:1. Довольно закономерна локализация бронхоэктазии в легких. Слева они наблюдаются у 55,1 %, справа - у 44,9 % больных. Самой частой локализацией бронхоэктазии является нижняя доля левого легкого (94 %). В правом легком нижняя доля также поражается чаще других долей (63 % наблюдений). Распространенные и поражающие все легкое бронхоэктазии слева отмечены в 34,7 % наблюдений, справа - в 19,2 %. Двустороннее поражение легких среди больных встречается у 26,1 % больных.
Истинную распространенность бронхоэктатической болезни оценить сложно, т.к. верификация заболевания требует специальных инвазивных (бронхографии) или дорогостоящих (компьютерная томография) исследований. По данным различных авторов распространенность бронхоэктазов имеет значительную вариабельность - от 1,2 до 30 на 1000 населения. Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Наибольшая распространенность бронхоэктазов выявлена в экологически неблагоприятных регионах проживания (районы крайнего Севера, Приморья), а также у лиц с вредными привычками (курение табака).
Тенденция заболеваемости населения Российской Федерации болезнями органов дыхания, которая складывается на сегодняшний день, говорит о том, что болезни органов дыхания, в том числе бронхоэктатическая болезнь, являются одной из лидирующих, социально значимой группой болезней, приводящей часто и к инвалидности, и к смертности.
Заболевания органов дыхания из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. С каждым годом эта проблема становится актуальнее, т.к. возрастает количество случаев заболевания.
Цель: Определение нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью с целью разработки и реализации сестринского ухода и профилактики заболевания.
Задачи:
1. определение существующих и приоритетных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;
2. разработка плана сестринского ухода за пациентом с мотивацией;
3. планирование подготовки больного к различным видам исследования;
4. определение потенциальных проблем пациента с бронхоэктатической болезнью;
5. разработка рекомендаций для пациента по подготовке к различным методам обследования, диетическому питанию, ЛФК.
Практическая значимость:
Материалы курсовой работы будут использованы для подготовки выпускной квалификационной работы.
бронхоэктатический сестринский заболеваемость
1. Бронхоэктатическая болезнь
Терминологически и по существу следует различать понятия - бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.
Термин бронхоэктазы общепринят и патологоанатомически может быть определен как сегментарное расширение просветов бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервномышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплозии структурных элементов бронхов.
Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в патологически измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).
Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхо-легочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.
Бронхоэктатическая болезнь может развиться на фоне как врожденной предрасположенности (слабость бронхиальной стенки вследствие недостаточного развития гладких мышц, эластичной или хрящевой ткани бронхов), так и приобретенного расширения бронхов, возникающего в раннем детстве после коклюша, кори, острой пневмонии и других респираторных заболеваний. Расширение бронхов реализуется в бронхоэктатическую болезнь при инфицировании содержимого бронхоэктаза с появлением кашля с большим количеством гнойной или слизисто - гнойной мокроты. При стоянии мокрота приобретает характерную двухслойность.
В первые десятилетия ХХ в. было распространено мнение о преимущественно врожденной природе бронхоэктазов (F. Sauerbruch, 1927). Однако впоследствии было доказано (А. И. Струков, И. М. Кодолова, 1970), что в большинстве случаев отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний. Подтверждением тому послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что при острых пневмониях у детей.
Следует отметить, что в «Руководстве по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти», основанной на рекомендациях конференции по Девятому пресмотру и принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, под № 494 значится «бронхоэктатическая болезнь». - убрать
МКБ-10 -- Международная классификация болезней 10-го пересмотра. С января 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения.
МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.
Класс X. Болезни органов дыхания
J47 Бронхоэктатическая болезнь
Классификация бронхоэктатической болезни:
По срокам возникновения:
• врожденная бронхоэктатическая болезнь; ? приобретенная бронхоэктатическая болезнь.
По причине возникновения:
• ателектатическая бронхоэктатическая болезнь - бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов легких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань легких приобретает вид «пчелиных сот»;
• деструктивная бронхоэктатическая болезнь - как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей;
• постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь - бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита в следствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса;
• постстенотическая бронхоэктатическая болезнь - бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок;
• ретенционная бронхоэктатическая болезнь - бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).
По форме бронхоэктазы могут быть:
• цилиндрические,
• мешотчатые,
• веретенообразные,
• смешанные, По локализации:
• односторонние;
• двусторонние, Фаза: ? обострения; ? ремиссии.
Течение бронхоэктатической болезни по степени тяжести:
• легкое течение - 1-2 обострения в год. Во время ремиссий (периоды благополучия без проявлений болезни) пациенты чувствуют себя хорошо, трудоспособны;
• среднетяжелое течение - 3-5 обострений в год. Умеренные нарушения функции дыхания, работоспособность снижается;
• тяжелое течение - частые и длительные обострения, ремиссии кратковременны и редки. Значительное снижение функциональных возможностей
дыхательной системы. Работоспособность утрачена;
• осложненное течение - характеризуется признаками тяжелого течения с присоединением осложнений.
1.1 Этиология
В 6% случаев бронхоэктазы бывают врожденными, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха, выражающегося в редукции ветвления пневмомеров или в пропуске отдельных порядков ветвления.
В большинстве случаев отмечается не интранатальное а постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем дестском возрасте респираторные заболевания. Важным обоснованием преимущественно постнатального, связанного с инфекцией бронхолегочной системы происхождения бронхоэктатической болезни послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что и острых пневмоний и у детей. Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, проходит стадию хронического бронхита. Бронхоэктазы рассматриваются как последняя стадия хронического бронхита с периобронхитом.
В поддержании гнойного воспаления в сформировавшихся бронхоэктазах существенную роль играют нарушение механизмов очищения бронхов, снижение защитных процессов бронхолегочной системе, изменение бронхиальной проходимости, хронические заболевания верхних дыхательных путей, особенно гнойные поражения носоглотки. Предрасполагающими факторами формирования врожденных бронхоэктазов являются курение и употребление алкоголя будущей матерью во время беременности и перенесенные в этот период вирусные инфекции.
Основные причины бронхоэктазов:
• врожденные;
• приобретенные нарушения в стенках бронхов.
Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронх легочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития - стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Большое значение в развитии врожденных бронхоэктазов имеют аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой тканей бронхов, а также муковисцедоз.
Приобретенные или вторичные бронхоэктазы следствие:
• хронического бронхита;
• перенесенных в раннем детском возрасте пневмоний;
• кори;
• коклюша; ? гриппа.
Предрасполагающие факторы:
• курение;
• несвоевременное лечение воспалительных заболеваний органов дыхания; ? производственные вредности(пыль, асбест, пары отравляющих веществ.
Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в обострении гнойного процесса в уже измененных и расширенных бронхах. Наиболее часто выделяются клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазма.
1.2 Патогенез
бронхоэктатический сестринский заболеваемость
Установлена последовательность патологического процесса - от поверхностного бронхита к панбронхиту далее к перибронхиту, с последующем - - к деформирующему бронхиту с разрушением мышечных и эластических волокон и, наконец, к бронхоэктазам.
В формировании бронхоэктазов признается сочетанное участие, как правило, двух факторов: нарушения бронхиальной проходимости воспаления бронхов, каждый из которых может быть инициальным.
Один из основоположников учения о бронхоэктатической болезни А. Я. Цигельник, признавая инициальную роль функциональных расстройств бронхиального дерева, тем не менее решающее значение в возникновении бронхоэктазов отводит ателектазу, приводящему к легочному склерозу, прогрессированию воспалительного процесса в бронхе в плоть до изъявления и разрушения мышечно - эластического слоя и хрящаи к быстрому формированию бронхоэктазов. Развитию ателектаза может способствовать снижение активности сурфактанта (врожденное или приобретенное, обусловленное местными воспалительными процессами).