Дипломная работа: Определение нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью с целью разработки и реализации сестринского ухода и профилактики заболевания

С учетом топографии бронхов средней доли для ее дренирования больному, сидящему на кушетке (ножной конец кушетки или кровати приподнят на 20-30 см), необходимо медленно полностью откинуться назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 с до 1 мин и повторение упражнения до 3-4 раз.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из положения больного лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30-40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону, больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении правой нижней доли легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе - с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

Выполнение больным динамических дыхательных упражнений, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в исходное положение - вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе - наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха - покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4-5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса способствует быстрейшему удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в сторону, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха - покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.

Физиотерапевтические процедуры

Бронхоэктатическая болезнь - из методов физиотерапии ведущее место занимает применение аэро- и электроаэрозолей, которое сочетается с введением лекарственных веществ эндобронхиально.

Для восстановления дренажной функции бронхов применяют физиотерапию в виде ингаляции бронхолитических средств в сочетании с десенсибилизирующими и муколитическими препаратами: эфедрином (1 мл 2% раствора в 2 мл дистиллированной воды на процедуру), изадрином (0,5% раствором-5 вдыханий), беротеком, сальбутамолом (1-2 вдыхания из карманного ингалятора), эуфиллином (3-5 мл 2,4% раствора на ингаляцию), димедролом (0,02 г вещества, растворенного в 3 мл дистиллированной воды).

Из муколитических препаратов особенно показано применение в ингаляциях ацетилцистеина (по 3-4 мл 20% раствора 3-4 раза в день); применяют протеолитнческие ферменты: панкреатин (0,25-0,5г), трипсин (5-10 мг), химопсин (25-30 мг) и рибонуклеазу (25мг). В качестве растворителя для этих энзимов используют 1 % раствор гидрокарбоната натрия; на ингаляцию расходуют 3-6 мл раствора.

При улучшении дренажной функции бронхов в фазе стихающего обострения применяют в виде ингаляций антибиотики.

При обострениях, особенно при вовлечении в воспалительный процесс окружающих тканей, больным показано применение УВЧ с легким ощущением тепла на область проекции бронхоэктазав. При наличии небольшого числа бронхоэктазов и их более локальном расположении показано применение ДМВ (25-30 Вт) с использованием излучателя 20x10 см или диаметром 15 см.

Введение внутрь лекарственных веществ целесообразно сочетать с гальванизацией грудной клетки в области поражения, особенно у больных с изменениями в окружающих тканях (поперечная методика, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 20-40 мин; на курс лечения 10-15 процедур).

Гальванизацию рекомендуется проводить сразу после введения препарата при внутривенном введении и через 1 ч - при внутримышечном.

Отказ от вредных привычек

Больные с бронхоэктатической болезнью нередко имеют приличный стаж курения. Несмотря на то, что этим они только усугубляют свое состояние, они не бросают курить. Было доказано, что бронхоэктатическая болезнь может передаваться по наследству, и курильщики, родственники которых страдают подобным заболеванием, как правило, также сталкиваются с ним в возрасте после 30 лет. Считается, что по наследству передаются дефект гуморальных факторов защиты дыхательных путей и сниженная концентрация эластических волокон в стенках бронхов, что в сочетании приводит к частым тяжелым хроническим инфекциям, которые завершаются формированием бронхоэктатических полостей. Курение у таких людей только провоцирует поражение бронхов, угнетая секреторный эпителий, производящий слизь, защищающую стенки бронхов от бактериальной агрессии.

Бронхоэктатическая болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием дыхательной системы, на нынешнем технологическом уровне лечение только замедляет развитие болезни и улучшает качество жизни. Отказ от курения является одним из обязательных элементов контроля данного заболевания.

Фитотерапия

Фитотерапия, как составная часть комплексной терапии, направлена на купирование обострения воспалительного процесса, предупреждение рецидива.

Назначаются растения с противовоспалительным (зверобой, ромашка аптечная, подорожник и др.), антибактериальным, дезинфицирующим (календула, зверобой, шиповник, шалфей и др.), отхаркивающим действием (солодка, матьи-мачеха, алтей и др.). При этом следует учитывать более эффективные фитопрепараты, содержащие эфирные масла: сосновые почки, шишки ели, ягоды можжевельника, эвкалипт. В большой концентрации эфирные масла уменьшают секрет бронхиальных желез, обладают дезодорирующим, бронхолитическим и антисептическим действием.

Сосновые почки, шишки ели, плоды можжевельника, корни солодки, первоцвета, трава багульника, зверобоя, душицы, листья подорожника - по 2 г. Приготовить 0,5 л отвара, принимать по 75-100 мл 5-6 раз в день в теплом виде, после еды.

Сбор при кровохарканье и анемии: алтей, багульник, коровяк густоцветковый, крапива, пастушья сумка, спорыш, кора калины и барбариса, водяной перец, тысячелистник - по 2 г. Приготовить 0,6 л отвара, принимать по 75-100 мл 5-6 раз в день.

1.8 Санаторно-курортное лечение

Лечение на климатических курортах показано при всех хронических легочных заболеваниях. Под влиянием климатопроцедур (оздоровительные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купание в море) повышается проходимость бронхов, предупреждается и снижается тяжесть приступов бронхиальной астмы, возрастают резервные возможности дыхательного аппарата. Климатические факторы при заболеваниях органов дыхания оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие, способствуя тем самым стиханию воспалительных явлений, уменьшению кашля и мокроты. Обилие в атмосфере отрицательных ионов, присущее горным местностям, морским побережьям и лесным массивам, благоприятно действует на человеческий организм: облегчается дыхание, стимулируются биологические процессы, улучшается настроение.

Больных с бронхоэктатической болезнью в фазе ремиссии при ограниченных инфильтративных изменениях без выделения гнойной обильной мокроты, при дыхательной недостаточности не выше I стадии, без склонности к кровохарканью, а также в состоянии после оперативных вмешательств при окрепшем послеоперационном рубце, достаточной компенсации функционального состояния основных физиологических систем организма не ранее чем через 3- 4 мес после операции при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии направляют на климатолечебные курорты (Южный берег Крыма, Кисловодск, Сочи, Гагра, Юмато-во, Паланга, Анапа, Бад-Грунд, Канн, КостаБланка, Коста-де-Соль, Бад-Киссинген, Аликанте, Серебряный Берег) с включением аэротерапии в теплое время года при пребывании на курорте до 30-45 дней, а при дыхательной недостаточности II стадии, без склонности к кровохарканью после санации бронхиального дерева и послеоперационном состоянии при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии, не ранее чем через 6 мес после операции - в местные санатории. При тяжелом течении бронхоэктатической болезни санаторно-курортное лечение не оказывает выраженного влияния на отдаленные результаты терапии. Улучшение состояния больных бронхоэктатической болезнью констатируют при положительной динамике: уменьшение потливости, слабости, количества отделяемой мокроты, одышки, реже кашля, клинические, лабораторные и рентгенологические признаки ремиссии воспалительного процесса в легких, отсутствие обострения основного заболевания в течение 6 мес. Снижение числа дней нетрудоспособности на 50 % (по основному заболеванию) в течение года свидетельствует о стойком улучшении состояния больных. Ухудшение общего самочувствия, появление слабости, потливости, повышение температуры тела, учащение кашля, увеличение объема отделяемой гнойной мокроты, сухие и разнокалиберные хрипы в легких при рентгенологических и лабораторных признаках активности воспалительного процесса в легких и нарастание легочно-сердечной недостаточности ухудшают состояние. У больных с бронхоэктатической болезнью, перенесших операции на легких по поводу нагноительных процессов, с окрепшим послеоперационным рубцом улучшение состояния проявляется хорошим самочувствием, уменьшением слабости, повышением физической работоспособности на 25 %, ремиссией после воспалительного процесса в легких с положительной динамикой показателей ФВД и отсутствием обострения воспалительного процесса в легких в течение года. Ухудшение состояния характеризуется появлением слабости, кашля, увеличением количества мокроты и повышением температуры тела, клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса в легких наряду с отрицательной динамикой показателей ФВД - нарастанием ре-стриктивных и обструктивных нарушений вентиляции. Рекомендуют для лечения бронхоэктатической болезни климатические курорты: Алушта, Анапа, Бахмаро, Геленджик, Зеленый Мыс, Кисловодск, Нальчик, Новый Афон, Сочи, Феодосия, Чолпон-Ата, Шуша, Юматово, Ялта.

2. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни

2.1 Стандартизированный план сестринских вмешательств

Уход за больными - это важная составляющая деятельность медицинской сестры, иногда правильный уход играет основную роль в выздоровлении больного, возвращении его к полноценной жизни.

Выделение основных нарушенных потребностей пациента с бронхоэктатической болезнью:

1) Дышать, из-за одышки

2) Употреблять пищу, из-за снижения аппетита, слабости и кашля

3) Спать, из-за кашля с выделением мокроты, одышки и лихорадки

4) Нарушение двигательной активности, из-за одышки, связанная с воспалительными процессами бронхов

5) Работать, из-за прогрессирующей слабости (снижение массы тела)

6) Соблюдение личной гигиены, из-за слабости, высокая потливость Существующие проблемы:

1) кашель с отделением гнойной мокроты

2) одышка

2) кровохарканье

Потенциальные проблемы при бронхоэктктической болезни:

1)риск развития легочного кровотечения;

2)риск развития спонтанного пневмоторакса;

3)риск развития абсцесса легкого;

4)риск развития гангрены легкого;

5)риск развития дыхательной недостаточности;

6)риск развития хронического легочного сердца;

7)риск развития амилоидоза; 8)риск развития сепсиса.

Приоритетная проблема:

Кашель с мокротой

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

Таблица 1. План сестринского ухода

Оценка эффективности:

Кашель исчезает, мокрота прекратит выделяться на фоне полного выздоровления.

Цель: достигнута

2.2 Сестринская помощь при неотложных состояниях

Сестринская помощь при кровохарканье

Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончится летально.

Кровохарканье - это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет.

Легочное кровотечение - выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и более или профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Таблица 2. План сестринского ухода

Таблица 3. Сестринская помощь при одышке План сестринского ухода