Какие клинико-инструментальные признаки свидетельствуют о бронхообструкции у больного: Основные симптомы бронхиальной обструкции:удлинение выдоха;"свистящее" дыхание;дыхание сквозь сомкнутые губы;набухание шейных вен на выдохе;сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).Инструментальные:пикфлоуметрия, ФВД – легкое течение-офв1/фжел<70%, офв1>80%; среднетяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 50-80%; тяжелое: офв1/фжел<70%, офв1 30-50%; крайне тяжелое:офв1/фжел<70%, офв1<30%;
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА У хронической обструктивной болезни легких очень схожи симптомы, как у бронхиальной астмы (БА) — кашель и одышка, а способы их лечения отличаются. Дифференциация этих болезней осуществляется по таким критериям:. Симптомы: при БА приступы проявляются время от времени (например, в отдельные дни, либо посезонно), в то время как при ХОБЛ кашель и одышка присутствуют постоянно, но медленно прогрессируют. Наследственность: если ХОБЛ по наследству не передается, то в случае БА существует наследственность, причем с отягощением. Вредные привычки больного: при расспросе больного ХОБЛ выясняется, что он заядлый курильщик, а бронхиальной астме могут подвергаться люди независимо от того, курящие они или нет. Возраст: как правило чаще всего БА может начинаться у людей детского и молодого возраста (реже — пожилого), а хронической обструктивной болезнью легких обычно поражаются пациенты возрастом старше 40 лет. Внелегочное проявление: при ХОБЛ болезнь никак больше не проявляется, но при БА может наблюдаться крапивница, конъюнктивит, ринит, дерматит. Обструкция бронхов: она необратима при ХОБЛ, но ее можно избежать. Легочное сердце: при тяжелом течении ХОБЛ у больных может наблюдаться увеличение желудочка, предсердия и расширение стенок, которые находятся в правой части сердца, но больным БА этого можно не опасаться. Тип: если сделать цитологическое исследование мокроты и жидкости легких, то можно определить тип воспаления, оно является разным для двух описываемых болезней. Так, при ХОБЛ преобладают нейтрофилы, а при БА — эозинофилы. Чаще всего ХОБЛ дифференцируют с БА по характеру одышки. При хронической обструктивной болезни легких она появляется сразу же после физических нагрузок, а в случае астмы — через некоторое время.
Диагностические критерии бронхиальной астмы: 1. Анамнез и оценка: эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. исчезновение симптомов спонтанно или после применении бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников. 2. Клиническое обследование: при обострении одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель. Аускультативно сухие хрипы. 3. Исследование функции внешнего дыхания: увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2-агонистов короткого действия. 4. Оценка аллергологического статуса: исследование специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови,определение аллергологического статуса. 5.С целью дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови мокроты.
Тактика ведения больных БА в поликлинических условиях: Шаг 1 - легкая степень тяжести. легкие приступы < 1-2 раз в неделю, ночная астма < 1-2 раз в месяц, бессимптомный промежуток между приступами, ОФВ1 > 80% Д. Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, сальметерол), применяющиеся по требованию; те же препараты + интал перед нагрузкой или возможном контакте с антигеном. Шаг 2 - средняя степень тяжести. Приступы > 1-2 раз в неделю, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, ОФВ1 60-70%Д. Ежедневное использование ингаляционных противовоспалительных препаратов - интала или ингаляционных глюкокортикоидов; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3-4 раз в день.Шаг 3 - средняя степень тяжести. Приступы ежедневные, ночная астма > 2 раз в месяц, приступы нарушают сон и физическую активность, ОФВ1 60-70%Д. Ингаляционные глюкортикоиды постоянно; пролонгированные препараты теофиллина, пероральные или ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия; ингаляционные холинолитики; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию.Шаг 4 - тяжелая степень. Глюкокортикоиды ингаляционные или пероральные; пролонгированные формы теофиллина, симпатомиметиков, холинолитиков; ингаляционные бета-2-агонисты ингаляционные по требованию.Шаг 5: ГК внутрь, омализумаб.Легкое обострение – 2-4 вдоха б-агониста кор.действия или 2 инг.формотерола, средн.тяжести – 6-10 ингаляций б2-агониста + ипратропия бромид 320-400 мг, преднизолон 0.5-1мг/кг peros, тяжелое обострение – 10-20 инг.б2-агониста+внутрь преднизолон 1мг/кг + будесонид инг.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при БА: хобл (но при нем прогрессирующее течение и необратмая обструкция), Астмоидный синдром наблюдается при опухолях и инородных телах бронхов, однако аускультативная симптоматика выражена на одной стороне, отсутствуют какие-либо признаки аллергии. Диагноз уточняется при РСК и бронхоскопии. Изредка астмоидный синдром встречается при узелковом периартериите, он может предшествовать основным симптомам болезни.При сердечной астме затруднен не только выдох, но и вдох; мокрота жидкая, нередко с примесью крови; аускультативно отмечают преобладание влажных хрипов в нижних отделах легких.При остром инфаркте миокарда одышка также смешанного типа, АД снижается, отмечается "холодный" акроцианоз, аритмии и блокады сердца.Одышка при уремии не даст столь очерченной картины приступа, если нет отека легких; характерный внешний вид больного (отеки), исходящий от него запах, симптомы заболевания почек.При медиастинальном синдроме, т.е. увеличении лимфатических узлов средостения при опухолевых или воспалительных процессах (лимфогранулематоз, ТБК-бронхоаденит и др.), кроме периодически наступающего удушья, наблюдаются признаки сдавления верхней полой вены - набухание вены шеи, цианоз лица, расширенные подкожные вены на плечах.Приступы одышки - очень частый симптом при истеро-невротичсских состояниях, в частности на фоне климакса. Однако такая "истерическая астма" протекает без ортопноэ (больные могут лежать) и вообще без существенного нарушения общего состояния. В легких не выслушиваются хрипы, выдох не удлинен. Характерная жалоба таких больных - неудовлетворенность вдохом. Почти всегда такой приступ развертывается "при свидетелях" и спонтанно заканчивается, если больной предоставлен самому себе.
Терапевт 1 раз в 6 месяцев, пульмонолог, аллерголог 1 раз в год Отоларинголог, стоматолог, пси-
хотерапевт (по показаниям)Антропометрия, крупнокадровая флюорография, глюкоза крови, клинический анализ крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, спирометрия с исследованием обратимости обструкции бронхов, исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Бронхиальная астма персистирующая средней тяже-сти и тяжёлая частично контролируемая и
неконтролируемаяТерапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог – 1 раз в 6 месяцев, аллерголог 1 раз в 6 месяцев,Отоларинголог, стоматолог , психотерапевт (по показаниям)
Антропометрия, клинический анализ крови, крупнокадровая флюорография, кт (по показаниям), глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, спирометрия с исследованием обратимости обструкции бронхов, исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения
Бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени. При бронхиальной астме в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимой контролируемой, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии лечение возможно только в регионе проживания.
Курортное лечение противопоказано больным, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, при наличии:
а) астматического состояния или приступов удушья в момент направления на оздоровление;
б) хронической пневмонии – II и III стадии;
в) указаний на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.
Во избежание обострений бронхиальной астмы и воспалительных процессов в процессе курортного лечения и повышения его эффективности перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух). В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально по результатам клинического обследования
Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,
кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,
купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступном
периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах
нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —
15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в
неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в
месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более
80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные
приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;
необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в
пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,
частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными
приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1
и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,
дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной
артерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,
сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения лечения
БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,
вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.
Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются
характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,
выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):
легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —
более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временной
нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —
свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).
Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием
аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими
факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в
условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное
прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и
окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с
пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и
т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана
работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной
речевой нагрузкой в течение рабочего дня.
Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии
без снижения квалификации или существенного уменьшения объема
производственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз
(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).
Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;
рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение
проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;
реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления
легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры
надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии
соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.
Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные
проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих
заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,
трудовую направленность.
Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,
работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в
| 10 Снотв + |
| 13 |
| 1615 |
| 2029 |
| 22 |
| 2342 |
| 3425 |
| 41. Массовые коммуникации в рекламе - Зуляр ЮА |
| 7.Методичка УГНТУ |
| BA |