Дипломная работа: Понятие и виды социальных рисков
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
36
с вопросами возникновения различных видов юридической ответственности.
Необходимо также учитывать, что как само понятие "качество медицинской
помощи", так и его составляющие различны для пациента, эксперта страховой
медицинской организации и практикующего врача в силу различия
образования, "врачебного" опыта, социального статуса, должностных
обязанностей.
В связи с тем, что согласно ч. 1 ст.1 Конституции РФ, Россия
провозглашена правовым государством, необходимо провести анализ
нормативно-правовых актов, которые определяют нормы-дефиниции качества
медицинской помощи (КМП) и его составляющих, а также устанавливающих
порядок осуществления КМП, его виды и уровни.
Приказом Минздрава РФ от 22 января 2001г. №12 "О введении в действие
отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в
здравоохранении" (вместе с ОСТ ТО 91500.01.0005-2001) установлено
официальное определение термина "качество медицинской помощи" - система
критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи
как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на
определенной территории, так и отдельному больному.
В то же время положениями п.6 ст.40 Федерального закона от 29 ноября
2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации"
56
установлено понятие термина "экспертиза качества медицинской
помощи" - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе
оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения
запланированного результата и установление причинно-следственных связей
выявленных дефектов в оказании медицинской помощи
57
.
56
Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ ﴾ред. от 28.12.2016﴿ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации"//Собрание законодательства РФ.
06.12.2010. №49. Ст.6422.
57
Трепель В.Г., Шишов М.А., Шумилина Е.В. Актуальные вопросы контроля качества
медицинской помощи //Медицинское право. 2012. №1. С.11 - 16.
37
Вопрос о качестве медицинской услуги представляется весьма
интересным. Наиболее распространенное определение этого понятия
сформулировано Всемирной организацией здравоохранения: качество
медицинской помощи - это свойство взаимодействия врача и пациента,
обусловленное квалификацией профессионала, то есть его способность
выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования
имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического
процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать
объективные условия удовлетворенности пациента от его взаимодействия с
медицинской подсистемой (врачом, медицинским учреждением, отделением)
58
.
Таким образом, для определения качества оказанной медицинской помощи
рекомендовано учитывать четыре основных компонента: соблюдение
медицинских технологий (выполнение врачебного процесса), оптимальность
использования ресурсов, риск травм и заболеваний в результате медицинского
вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.
К сожалению, в юридической литературе практически не встречается
определений качества медицинской помощи или общих требований,
предъявляемых к нему. Некоторые авторы, подразумевая под качеством
медицинской услуги совокупность свойств и характеристик услуг, которые
определяют их способность удовлетворять установленным или
предполагаемым требованиям
59
, полагают, что оно должно подчиняться
правилам статьи 721 Гражданского кодекса РФ. То есть качество медицинских
услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или
неполноте условий договора - требованиям, обычно предъявляемым к услугам
соответствующего рода. Другие авторы считают, что качество медицинской
услуги - это совокупность характеристик услуги, определяющих меру ее
58
Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 17 - 19 мая 1983г. /
Пер. с англ. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Отчеты и исследования. М., 1991. С.27.
59
Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза
//Экономика здравоохранения. 1998. №1. С.7.
38
полезности для потребителя
60
. Третьи под высококачественной медицинской
услугой понимают услугу, которая соответствует достижениям современной
науки и передовой практики, положительно влияет на здоровье пациента и
удовлетворяет его потребности
61
.
З.В. Каменева считает, что предложенные определения не могут в полной
мере применяться к качеству медицинской услуги как к условию договора об
оказании медицинских услуг, т.к. при оценке качества по рассматриваемому
договору не следует учитывать экономический показатель - оптимальность
использования ресурсов. Использование медицинской организацией
полученного денежного вознаграждения или средств финансирования лежит за
пределами договора об оказании медицинских услуг. Удовлетворенность
пациента качеством медицинской услуги - это соответствие ожиданий больного
по улучшению состояния здоровья и прогноза его заболевания реальным
возможностям конкретного учреждения использовать современные достижения
медицинской науки. Очевидно, что исполнение обязательств по договору
исполнителем в полном соответствии с видом патологии и спецификой
(категорией) медицинского учреждения не всегда полностью удовлетворяет
пациента в связи с отсутствием у последнего объективного представления о
возможностях коррекции реального патологического состояния средствами
современной медицины. В таком случае оказанную медицинскую помощь
нельзя рассматривать как некачественную. Субъективная оценка оказанной
услуги лежит за пределами объективной категории качества, поэтому
достаточно обеспечить объективные условия удовлетворенности
62
.
Целесообразно указать на то, что если законом, иными правовыми актами или в
установленном им порядке предусмотрены обязательные требования к услугам,
60
Гарантии качества медицинской помощи и правовое обеспечение системой обязательного
медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина,
В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. М., 1998.
61
Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацьког.М. О территориальной системе управления
качеством медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины.
1996. №3. С.22.
62
Каменева З.В. К вопросу качества медицинской помощи //Адвокат. 2011. №10. С.70 - 72.
39
выполняемым по договору, то лицо, выполняющее их, обязано соблюдать эти
требования.
Требования к медицинским услугам могут быть предусмотрены
стандартами. Однако некорректно говорить о стандартах медицинских услуг
прежде всего потому, что услуги оказываются конкретным людям, реакция
которых на одни и те же манипуляции различная, и "подогнать" их под один
стандарт невозможно. Стандарты качества медицинской помощи
разрабатываются для отдельных нозологических форм. На практике
используются обычно стандарты обследования (диагностические алгоритмы) и
стандарты технических (организационных) решений. Стандарты лечения в
основном применимы лишь для оценки качества медицинской помощи
больным с ургентными состояниями, когда действия врача должны быть
направлены на купирование и предотвращение развития определенного
синдрома. При разработке стандартов лечения, какими бы подробными они ни
были, невозможно учесть все многообразие патологических проявлений,
обусловленных индивидуальными особенностями больного. Наличие
сопутствующих заболеваний, непереносимость того или иного лекарственного
препарата и другие свойственные конкретному пациенту свойства подчас
делают непоказанным и даже противопоказанным применение средств и
методов лечения, рекомендуемых при данной патологии. В связи с этим
стандарты лечения, в сущности, представляют собой общие принципы оказания
медицинской помощи при определенном заболевании.
Правовое регулирование качества характеризуется общедозволительной
направленностью и соответствию принципу свободы договора. Как и иные
условия договора, качество медицинских услуг определяется по усмотрению
сторон, кроме случаев, когда оно предписано законом или иным правовым
актом (п.4 ст.421 ГК РФ). Статья 721 ГК РФ, применяемая к договорам
возмездного оказания услуг, предполагает аналогичное правило, а при
отсутствии условий о качестве в договоре указывает на требования, обычно
предъявляемые к услугам соответствующего рода. Данные нормы вполне
40
применимы к договору об оказании медицинских услуг. Но следует сказать, что
в правоприменительной практике условия о качестве прописываются в
договоре очень редко. Для определения качества медицинской услуги
экспертным путем выясняется ее соответствие стандартам, а при их отсутствии
- обычаям медицинской практики и широко используемым научным
достижениям. Как уже указывалось, из анализа законодательства и литературы
следует, что применительно к договору об оказании медицинских услуг
отсутствует определение качества медицинской услуги. Под качеством
медицинской услуги следует понимать совокупность свойств и характеристик
медицинской услуги, соответствующих уровню современной медицинской
науки и оснащенности медицинской организации, отражающих ее соответствие
медицинским технологиям, способных снижать риск прогрессирования
имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического
процесса. Данное определение учитывает объективные моменты, способные
влиять на степень адекватности воздействия медицинской организации на
здоровье пациента. Несомненно, любая медицинская услуга должна
соответствовать медицинским технологиям и не провоцировать возникновения
новых заболеваний, способствовать излечению или минимизировать прогресс
патологии. Но не следует забывать, что медицинская наука развивается
быстрее, чем уровень финансовой, материально-технической, кадровой
обеспеченности медицинских организаций, поэтому качество медицинской
услуги обусловлено не только достижениями в науке, но и оснащенностью
исполнителей
63
.
2.2. Утрата застрахованным лицом заработка или другого дохода в
связи с наступлением страхового случая
Статья 39 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому
гражданину Российской Федерации социальное обеспечение по возрасту, в
случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в
63
Каменева З.В. К вопросу качества медицинской помощи //Адвокат. 2011. №10. С.70 - 72.
Источник: https://baza.diplomsite.ru/previewfile/13787