101
Дети независимо от их семейного и социального благополучия под- лежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.
Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с про- граммой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицин- ской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не до- пускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается меди- цинской организацией и медицинским работником гражданину без- отлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
8.6. Права пациентов
1
Пациент имеет право:
1) на выбор врача и выбор медицинской организации;
2) на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реаби- литацию в медицинских организациях в условиях, соответствую- щих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) на получение консультаций врачей-специалистов;
4) на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) меди- цинским вмешательством, доступными методами и лекарствен- ными препаратами;
5) на получение информации о своих правах и обязанностях, со- стоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) на получение лечебного питания в случае нахождения паци- ента на лечении в стационарных условиях;
1
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017). Ст. 18–26.
102 7) на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав;
11) на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение кото- рых возможно в стационарных условиях, в том числе на предостав- ление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Информированное добровольное согласие на медицинское вме- шательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из роди- телей или иным законным представителем, медицинским работни- ком и содержится в медицинской документации пациента.
Каждый имеет право получить в доступной для него форме име- ющуюся в медицинской организации информацию о состоянии сво- его здоровья, в том числе сведений о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской по- мощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицин- ской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обсле- довании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организаци- ями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания та- кой помощи.
103
8.7. Виды и формы медицинской помощи
1
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, ме- дицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезап- ных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических за- болеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезап- ных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических за- болеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не тре- бующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и от- срочка оказания которой на определенное время не повлечет за со- бой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинским работникам запрещается осуществление эвтана- зии, т.е. ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекраще- ние искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачеб- ная, врачебная и специализированная;
2) специализированная медицинская помощь, а также высоко- технологичная медицинская помощь, являющаяся частью специа- лизированной медицинской помощи;
1
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017). Гл. 5; Об утверждении номенклатуры медицинских услуг : приказ Минздравсоцразвития России от 27 де- кабря 2011 г. № 1664н (ред. от 24.08.2017).
104 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализи- рованная;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских органи- зациях.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоро- вья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов
Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязатель- ного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные зако- нодательством Российской Федерации источники.
Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного меди- цинского страхования.
При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12
Тема 9. Льготы в праве социального обеспечения 9.1. Понятие, признаки и правовая природа льгот Правовым льготам присущи следующие признаки: 1) это исключения из общих правил, отклонения от единых тре- бований нормативного характера, способ юридической дифферен- циации;
2) это правомерные исключения, законные изъятия, установлен- ные компетентными органами в нормативных актах в соответствии с установленными процедурами правотворчества.
3) они сопровождаются более полным удовлетворением интере- сов субъектов, облегчением условий их жизнедеятельности, что обя- зательно должно осуществляться в рамках общественных интересов.
105 4) социально-обеспечительные льготы служат вспомогательным механизмом распределения доходов и благ по отношению к основ- ным видам социального обеспечения
1
Льгота с семантических позиций определяется как преимуще- ственное право, облегчение, предоставляемое кому-нибудь, как ис- ключение из общих правил, предоставление кому-либо преимуществ, частичное освобождение от выполнения установленных правил, обязанностей или облегчение условий их выполнения
2
Слово «льгота» происходит от старинного «легота» – особые права, облегчение от податей, повинностей, налогов
3
В специальных исследованиях нет однозначного подхода к по- нятию льгот, но чаще всего их определяют как правомерное облег- чение положения субъекта, позволяющее ему полнее удовлетворить свои интересы и выражающееся как в предоставлении дополнитель- ных, особых прав (преимуществ), так и в освобождении от обязан- ностей
4
Правовые льготы следует рассматривать в широком и узком
(специальном) смысле этого слова. В широком (общем) смысле слова под правовой льготой следует понимать улучшение право- вого положения субъекта по сравнению со стандартным как посред- ством наделения его дополнительными правомочиями, так и путем освобождения от исполнения некоторых обязанностей. В узком
(специальном) понимании льгота – это закрепленное юридиче- скими нормами освобождение субъекта от бремени исполнения части обязанностей, которые он должен был бы выполнять, если бы для него не было сделано исключение из общего правила
5 1
Пашкова Г.Г. Социально-обеспечительные льготы (теоретический аспект). Томск,
2008. С. 56–68.
2
Словарь иностранных слов. М.,1988. С. 399; Ожегов С.И. Словарь русского языка.
М., 1996. С. 328.
3
Даль В. Толковый словарь. М., 1991. С. 366.
4
Малько А.В. Льготы в праве: общетеоретические проблемы // Общественные науки и современность. 1996. № 3; Общая теория государства и права : академиче- ский курс : в 2 т. / под ред. М.Н. Марченко. М., 1998. Т. 2. С. 488.
5
Аракчеев В.С. Теоретические и практические вопросы общей части права соци- ального обеспечения. Томск, 2001. С. 131.
106
Важное практическое и теоретическое значение имеет отграни- чение льгот от смежных правовых категорий, таких как «привиле- гия», «гарантия», «иммунитет»
1
Общими чертами льгот и привилегий можно назвать следующие:
1) и льготы, и привилегии являются исключением из общих правил;
2) и льготы, и привилегии позволяют улучшить положение соот- ветствующих субъектов, расширяют возможности по удовлетворе- нию определенных интересов, но разными способами (льготы – по- средством облегчения; привилегии – с помощью дополнительных представлений);
3) они выступают как формы проявления дифференциации юри- дического упорядочения общественных отношений (льготы для ин- валидов, привилегии для дипломатов включаются в их специальные статусы).
Одновременно между льготами и привилегиями усматриваются и существенные различия:
1) льготы распространяются на больший круг лиц и, следова- тельно, имеют более широкую сферу применения;
2) привилегии – следующий по сравнению с льготами уровень дифференциации правового регулирования, изъятия как из общих, так и из особенных норм права, это – своеобразные исключения из исключений;
3) с помощью льгот право пытается выровнять фактическое неравенство разных субъектов, а посредством привилегий – юриди- чески выделить тех, кому это необходимо для осуществления спе- цифических обязанностей.
Разграничение льгот и привилегий необходимо и с теоретиче- ской позиции, и с практической, и в первую очередь для того, чтобы под эгидой льгот не вуалировались зачастую необоснованные, не- целесообразные, противоречащие принципу социальной справед- ливости привилегии.
Категорию «льгота» нужно отличать и от понятия «гарантия», которое означает обеспечение, поручительство
2
. В литературе термин
1
Словарь синонимов русского языка. М., 1986. С. 411; Словарь иностранных слов.
М., 1988. С. 399; Толковый словарь русского языка. М., 1996. С. 578.
2
Толковый словарь русского языка / под ред. Д.Н. Ушакова. М., 1935. Т. 1. С. 541;
Словарь иностранных слов. М., 1996. С. 134.
107
«гарантия» применяется для обозначения способов и средств, обеспе- чивающих реализацию того или иного права человека и гражданина
1
В отличие от гарантий, которые предоставляются во многом вне зависимости от пола, возраста, социального положения, места про- живания (например, всему населению гарантировано право на охрану здоровья или неприкосновенность жилища) или основным социально-демографическим слоям населения (всем пенсионерам гарантированы пенсии), льготы предоставляются более узким груп- пам в пределах этих больших социально-демографических групп по различным признакам. Гарантия является более широким по своему объему способом обеспечения реализации прав и свобод, чем льгота, ибо включает в себя кроме льгот и другие юридические средства: поощрения, наказания, обязанности, запреты и т.п. Можно сказать, что льготы представляют собой специфический способ, средство реализации гарантий. Цель гарантий – не создание пре- имуществ, а создание реальных условий для реализации прав и обя- занностей, льготы же призваны улучшить положение субъекта.
Иммунитет в переводе с латинского означает освобождение, из- бавление, независимость, неподверженность
2
Иммунитеты имеют следующие общие черты с льготами и при- вилегиями:
1) все они создают особый юридический режим, позволяют об- легчать положение соответствующих субъектов, расширяют воз- можности по удовлетворению тех или иных интересов (в частности, дипломатический и депутатский иммунитеты);
2) выступают своеобразными изъятиями, правомерными исклю- чениями для конкретных лиц, установленными в специальных юри- дических нормах;
3) представляют собой формы проявления дифференциации юридического упорядочения социальных связей.
Вместе с тем иммунитеты имеют и свои сугубо специфические признаки, позволяющие выделить их в системе льгот и привилегий, говорить об их самостоятельной юридической природе.
1
Скобелкин В.Н. Юридические гарантии трудовых прав рабочих и служащих. М.,
1969. С. 10; Гражданское право : учебник / отв. ред. Е.А. Суханов. М., 1998. Т. 1. С. 380.
2
Советский энциклопедический словарь. М., 1989. С. 490.
108
Во-первых, целью иммунитетов является обеспечение выполне- ния международных, государственных и общественных функций, служебных (официальных) обязанностей. Можно сказать, что иммунитет предоставляет дополнительную защиту субъектам, осуществляющим такие обязанности, устраняет препятствия в осу- ществлении ими своих правомочий.
Во-вторых, нормы, закрепляющие иммунитеты, выходят за рамки национального законодательства, а льготы и привилегии, как пра- вило, регламентируются на уровне национального законодательства.
В-третьих, круг субъектов иммунитетов более стабильно обозна- чен, четко определен в нормах международного права, конституциях и законах, не так изменчив, подвижен и широк, как круг субъектов льгот и привилегий.
Итак, из всего вышесказанного можно сделать вывод, что в зако- нодательстве зачастую происходит смешение льгот и схожих с ними правовых категорий, что затрудняет практику их примене- ния. Разграничение льгот и иных правовых категорий (привилегии, иммунитеты, гарантии и др.) можно и необходимо проводить по следующим основаниям: целям и сфере применения этих катего- рий; кругу субъектов, на которых они распространяются; уровню дифференциации правового регулирования. Четкое разграничение всех этих категорий позволит избежать путаницы в их употребле- нии, поможет законодателю принимать адекватные, соответствую- щие принципу социальной справедливости нормативные акты, избегать популистских решений в угоду сиюминутным политиче- ским интересам.
Таким образом, льгота – это особая правовая категория, самосто- ятельное, отличное от иных средство правового регулирования об- щественных отношений, традиционно используемое государством для целей дифференцированного подхода к упорядочению взаимо- отношений субъектов в различных сферах их жизнедеятельности.
Ее применение в законодательстве должно не только производиться в точном соответствии со смысловым значением этого слова, но и следовать содержанию правомочий субъектов, которым она предо- ставляется в силу их специального статуса.
Льготы – это правовая категория, представляющая собой право- мерное исключение из общих правил, способ дифференциации,
109 создающий более благоприятный режим для удовлетворения по- требностей и интересов субъектов.
Льготы по своей сущности представляют один из способов про- ведения избирательной (адресной) политики государства в области социального обеспечения как проявления дифференциации в пра- вовом регулировании. При этом в литературе льготы рассматрива- ются как специфические права, которые составляют содержание специального правового статуса.
Специфическими правами наделяются не все граждане, а только те, кто принадлежит к той или иной социальной группе и чья при- надлежность к такой группе уже получила необходимое правовое оформление (например, установлена инвалидность, категория «ве- теран войны»). Такие факты являются правообразующими, они за- крепляют принадлежность конкретного гражданина к определен- ной категории.
Льготы в праве социального обеспечения – это юридическое средство создания режима благоприятствования для нуждающихся граждан, выражающегося в полном или частичном освобождении от исполнения определенных обязанностей.
9.2. Классификация льгот
1
Число льгот, существующих в праве социального обеспечения, значительно, поэтому необходима их классификация. Льготы можно классифицировать по различным основаниям
2 1. По содержанию (т.е. по сферам обеспечения жизнедеятельно- сти) льготы можно подразделить следующим образом:
– жилищные льготы: внеочередной и первоочередной порядок обеспечения жильем; жилищные субсидии на приобретение жилья; льготные ссуды (кредиты) на приобретение жилья; льготы по оплате жилья и коммунальных услуг;
1
Пашкова Г.Г. Социально-обеспечительные льготы (теоретический аспект). Томск,
2008. С. 84–95.
2
Право социального обеспечения России : учебник / Д.В. Агашев, В.С. Аракчеев и др. Томск, 2015. С. 443; Право социального обеспечения России : учебник / под ред. К.Н. Гусова. М., 2004. С. 426.