Правильный ответ: Дегидратационный шок Ребенок 10 месяцев. Жалобы: Т- 39,6°С, жидкий стул. 5-й день: Т-38,7°С, вял, бледен. Язык влажный, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчание в области пупка, отрезки толстого кишечника не изменены. Стул жидкий, 5 раз в сутки, темно-зеленого цвета, с примесью слизи. Ваш предварительный диагноз?Правильный ответ: СальмонеллезРебенок 3-х лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 38,60С, появилась тошнота, рвота, затем появился жидкий стул, который на 2-й день заболевания стал скудным с примесью мутной слизи и прожилок крови. При осмотре живот запавший, болезненный в левой подвздошной области. Анус сомкнут, гиперемия кожи перианальной области. Какой отдел ЖКТ вовлечен в процесс?Правильный ответ: Дистальный отдел толстого кишечникаТест №18 Ребенок 7 месяцев заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,23С, повторной рвоты, частых жидких испражнений, яркожелтого цвета. При осмотре ребенок бледный, вялый слизисте сухие, тоны сердца приглушены. Живот раздут, испражнения водянисте до 20 раз в сутки. В бак. посеве кала на всю кишечную группу – выделена ЭПКП О-111. Какой возбудитель, вероятнее всего, явился причиной данного заболевания?Правильный ответ: ЭшерихииТест 1Ребенок К. 8 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, двукратной рвоты, повышения температуры тела в первые 3 дня от начала болезни до 37,7°С. На 4-й день болезни моча стала цвета пива, кал обесцвеченным. В связи с тем, что на 5-й день болезни у ребенка появилась иктеричность склер и кожных покровов, была предложена госпитализация в клинику с диагнозом "гепатит". Объективно: ребенок вял, в сознании. Умеренно выражена желтушность кожных покровов и склер. Тоны сердца приглушенные, пульс - 68 уд./мин. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации. Моча темная. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз?А. Вирусологическими.В. Определением гематокрита крови.С. Серологическими исследованиями.Д. Биохимическими.Е. ИмунологическимиТест 2Ребенок Ж. 3 мес. Заболел накануне, когда появилась моча темного цвета
, а на следующий день - желтушность кожных покровов и склер. Ребенок родился от I доношенной беременности, массой 3500,0 в синей асфиксии вследствие обвития пуповиной. В роддоме получал внутривенно плазму. Каков возможный путь заражения?
А. Алиментарный.
В. Воздушно-капельный.
С. Парентеральный, в периоде новорожденности.
Д. Трансмиссивный.
Е. Контактно-бытовой
Тест 3
Ребенок К. 2 лет. Заболел 4 дня назад. Появились моча темного цвета, желтушность кожных покровов и склер, вялость. Объективно: кожа и склеры иктеричны, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка - у реберного края. Заподозрен вирусный гепатит. Что характерно для возбудителя этого заболевания?
А. При температуре 100 С вирус погибает через 2 часа
В. В условиях комнатной температуры вирус сохраняется 12 месяцев
С. Вирус нестойкий к химическим факторам
Д. Вирус сохраняется в замороженном виде до 40 лет.
Е. В высушенной плазме вирус сохраняется 25 лет.
Тест 4
Ребенок К., 6 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, двукратной рвоты, повышения температуры тела в первые 2 дня от начала болезни до 37,8°С. На 4-й день болезни моча приобрела темный цвет (цвет пива), кал стал обесцвеченным. На 5-й день болезни у ребенка появилась иктеричность склер и кожных покровов. Объективно: ребенок вял, в сознании. Умеренно выражена желтушность кожных покровов и склер. Тоны сердца приглушенные, пульс - 68 уд./мин. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации. Моча темная. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз?
А. Бактериологическим исследованием кала.
В. Анализом крови на стерильность.
С. Серологическими исследованиями.
Д. Анализом мочи на желчные пигменты.
Е. Анализом крови на билирубин и его фракции, активность трансаминаз.
Эталоны ответов: 1.D 2.С 3.В.4.Е.
Текущие тесты по теме занятия с анализом ошибок
Тест 1
Ребенок О., 12 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни с диагнозом "вирусный гепатит". Заболевание началось с ухудшения аппетита, незначительного кашля, болей в области правого подреберья, повышения температуры тела до 37,2°С, однократной рвоты. На 7-й день болезни - моча темного цвета, на 8-й день появилась иктеричность кожных покровов и склер
, ребенок был госпитализирован в клинику. Объективно: больной вялый, кожа и склеры субиктеричны, слизистая ротоглотки - розового цвета. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушенные, Р - 72 уд./мин. Живот мягкий; печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, утолщена и болезненная. Неврологический статус без особенностей. Ваш предварительный диагноз?
А. Гемолитическая анемия.
В. Псевдотуберкулез.
С. Инфекционный мононуклеоз.
Д. Вирусный гепатит.
Е. Холецистит.
Тест 2
Ребенку 10 лет. Основной симптом - желтуха. Лечился дома. На 6-й день болезни появилась слабость, анорексия, жалобы на боль в животе, носовое кровотечение, усилилась желтуха, нарушился сон. В каких обследованиях нуждается больной?
А. Длительность кровотечения.
В. Клинический анализ крови.
С. Сахар крови и мочи.
Д. Анализ мочи на желчные пигменты, уробилин.
Е. Протромбиновый индекс, трансаминазы крови.
Тест 3
Ребенок К., 4 года. поступил в клинику на 6-й день болезни с диагнозом "вирусный гепатит". Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5°С, многократной рвоты, боли в подложечной области и у правого подреберья. На 6-й день болезни общее состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, сонливость днем и бессонница ночью, судорожные подергивания отдельных групп мышц, потемнела моча. стул ахоличный, желтушность кожных покровов и склер. Объективно: в момент госпитализации (6-й день болезни) выявлено значительное приглушение тонов сердца, печень пальпировалась у края реберной дуги и была резко болезненная. С чем связано резкое ухудшение состояния здоровья?
А. Развитием острой дистрофии печени.
В. Присоединением другого инфекционного заболевания.
С. Травмой живота.
Д. Погрешности в диете.
Е. Глистной инвазией.
Тест 4
Ребенок Ж., 2,5 мес. Заболел накануне, когда появилась моча темного цвета, а на следующий день - желтушность кожных покровов и склер. Ребенок родился от I доношенной беременности, массой 3500 г в синей асфиксии вследствие обвития пуповиной. В роддоме получал внутривенно плазму. Объективно: на 2-й день болезни вялый, плохо берет грудь, желтушность кожи и склер, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Моча темная, кал - ахоличный, в крови: общий билирубин - 74,1 мкмоль /л, прямой - 48,1; непрямой - 26; АЛТ - 2,5 ммоль/л, ACT - 3.2; протромбиновый индекс - 67%, сулемовая проба - 1,4 мл. Форма тяжести болезни?
А. Легчайшая.
В. Легкая.
С. Среднетяжелая.
Д. Тяжелая.
Е. Злокачественная.
Тест 5Ребенок Г., 8 лет, поступил в клинику на 15-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,4-37,8°С в течение 4-х дней, незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, болей в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. При объективном обследовании отмечалось увеличение печени - она пальпировалась на 2,0 см ниже реберной дуги. Анализ крови на билирубин на 10-й день болезни: общий билирубин - 21,6 ммоль/л, прямой - 5,6; непрямой - 16,0; АЛТ - 1.8 ммоль/л. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены. Ваша тактика по отношению к больному?А. Санаторно-курортное лечение.В. Госпитализация в соматическое отделение.С. Госпитализация в инфекционное отделение.Д. Госпитализация в онкологическое отделение.Е. Лечение амбулаторно.Эталоны ответов: 1.Д; 2.Е; 3.А; 4.Д; 5.В.Тест № 12 У ребенка 10 лет заболевание развивалось постепенно, снизился аппетит, тошнота, однократная рвота, Спустя 6 дней от начала болезни объективно: вялый, желтушность кожных покровов и склер, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см, селезенка- на 2,0 см, моча темного цвета, кал светлый. В анамнезе указания на оперативное вмешательство 4 мес. назад. Заподозрен паренхиматозный гепатит. Какой возбудитель является причиной развития данного заболевания ?Правильный ответ: ДНК-содержащий вирус из семейства гепаднавирусовРебенок 8 лет перенес ВГ В, типичную среднетяжелую форму. В настоящее время период реконвалесценции. Какие сроки диспансерного наблюдения больного?Правильный ответ: 12 месяцев.Ребенок 1 год 6 мес. болеет в течение 10 дней. Клинический диагноз « вирусный гепатит В злокачественная форма". Какую терапию необходимо назначить на госпитальном этапе ?Правильный ответ: Лактулоза, дексаметазон, викасолРебенок.6 мес. Заболел накануне, когда стал вялым, грудь брал неохотно, потемнел цвет мочи, появилась желтушность кожных покровов и видимых слизистых. В анамнезе –получал внутривенно плазму. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см., селезенка-на 1,5 см. В крови выявлен НВsAg, АлАТ-3,7 ммоль\л АсАТ-2,2, общий билирубин-88,8 мкмоль/л, прямой-59,8, непрямой-29,0. Ваш диагноз ?Правильный ответ: Вирусный гепатит ВТест № 15 У ребенка 13 лет установлен диагноз «хронический гепатит С», минимальной степени активности. Произведена гепатобиопсия. Какие морфологические изменения возможны в печени у данного ребенка? _____.
Правильный ответ: Перипортальная инфильтрация с сохранением дольковой структуры и незначительным фиброзом Реб. 1 год 8 мес.лечился амбулаторно. На 7-й день болезни появились слабость, анорексия, боли в животе, носовое кровотечение, иктеричность кожных покровов и склер, Кал светлый, моча темная, В крови: общий билирубин 158,0 мкмоль/л, прямой-75,0, непрямой-83. Протормбиновый индекс 65%, АлАТ – 6,7 мколь\мл, АсАТ- 8,7. Какими серологическими маркерами можно подтвердить наличие активной репликации?Правильный ответ: HBs Ag (+), Hbe Ag, Анти Hbcor IgM (+)Тест 10 Ребенок В. на 5 месяце жизни привит живой аттенуированной вакциной. Что верно о живых аттенуированных вакцинах?Правильный ответ: Воспроизводя природную инфекцию, заболевание не вызывают Ребенок 7 лет, находился на амбулаторном лечении по поводу ветряной оспы легкая форма. Состояние ребенка ухудилось на 12-й день болезни:Т-38,5о С, судороги тонического характера, потеря сознания. Объективно: слабо выраженная иктеричность кожных покровов, геморрагическая сыпь,рвота «кофейной гущей», гипертонус мышц. Дыхание глубокое и частое –64 дых. в 1 мин. Тон-ыи сердца глухие, тахикардия –152 уд. в 1 мин. Живот мягкий, печень +5,0см., анурия. В крови общий билирубин-21,3 мкмоль/л, прямой-17,5, АлАТ-5,5 мкмоль/л, АсАТ-4,2, остаточный азот - 42,3ммоль/л, сахар – 2,5 ммоль/л. Пункционная биопсия печени: картина массивного жирового гепатоза без признаков воспалительной инфильтрации и явлений некроза паренхимы.Заподозрен вирусный гепатит, злокачественная форма Какие виды терапии необходимо использовать?Правильный ответ: Все нижеперечисленны Ребенок.3 мес. Заболел накануне, когда стал вялым, грудь брал неохотно, потемнел цвет мочи, появилась желтушность кожных покровов и видимых слизистых. В анамнезе – получал внутривенно плазму. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см., селезенка-на 2,5 см. В крови выявлен НВsAg, АлАТ-2,7 ммоль\л АсАТ-3,2, общий билирубин-76,8 мкмоль/л, прямой-39,8, непрямой-37,0. Ваш диагноз?Правильный ответ: Вирусный гепатит ВМашина скорой помощи доставила в приемное отделение мальчика 12 лет. Анамнез жизни и заболевания неизвестен. Объективно: нервно-психическое возбуждение, тремор рук в виде аплодисментов, тремор губ, век, атаксия, дизартрия, блуждающий взгляд, гиперрефлексия. Кожа сухая с иктеричным оттенком, отдельные "сосудистые звездочки", тургор тканей снижен, склеры иктеричны. Гепатоспленомегалия. Какой диагноз наиболее вероятен?