Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.
Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 42В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.
Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.).
Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.
-
Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Эталон ответаНастоящие проблемы: - дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
- дефицит информации о заболевании.
Потенциальные проблемы: -
Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
-
Риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.
План
|
Мотивация
|
-
Режим палатный,
научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами.
|
Уменьшить нагрузку на миокард,
уменьшить риск травмы.
|
-
Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.
|
Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.
|
-
Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.
|
Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.
|
-
Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.
|
Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.
|
-
Контроль гемодинамики, показателей крови.
|
Контроль динамики состояния.
|
Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Задача № 43Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В
12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.
Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
-
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Эталон ответаНастоящие проблемы:- нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;
- дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
- затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
- тревога о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
-
риск падения;
-
риск развития острой сердечной недостаточности;
-
риск рецидива рака;
-
риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
Цель: а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;
б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
План
|
Мотивация
|
1. Режим – постельный.
Размещение в палате - вдали от отопительных приборов.
Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем.
Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день.
Оксигенотерапия по назначению врача.
Комплексный уход в постели.
|
Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги.
Насыщение тканей кислородом.
Обеспечить физиологические потребности.
|
2. Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл.
Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы.
|
Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка.
Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.
|
3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды.
Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом».
|
Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.
Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.
|
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.
|
Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
|
5. Контроль гемодинамики.
|
Контроль состояния пациента.
|
Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Задача № 44Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,3
0С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
-
Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Эталон ответаНастоящая проблема:- дефицит самоухода из-за болей в суставах.
Потенциальная проблема: риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
План
|
Мотивация
|
1. Режим – постельный.
Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями.
Полный комплекс ухода в постели.
|
Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей.
Удовлетворение основных потребностей.
|
2. Диета – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.
|
Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.
|
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.
|
Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
|
4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, t С и гемодинамики.
|
Контроль динамики состояния.
|
Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.
Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.
Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Задача № 45На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.
Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.
Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.
Назначено: проба Зимницкого.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.
-
Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.
Эталон ответаНастоящие проблемы: -
нарушение самообслуживания;
-
нарушение питания;
-
нарушение сна и отдыха;
-
дефицит информации.
Потенциальные проблемы: -
риск падения;
-
риск развития ХПН;
-
риск поражения других суставов, органов и систем.
Приоритетная проблема: нарушение питания.
Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости согласованных с врачом пределах.
План
|
Мотивация
|
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении.
|
Адаптировать пациента к заболеванию.
|
2. Диета – стол № 7. Соль ограничить до 5 гр/сут, жидкость – по диурезу.
Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты.
Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары.
|
Уменьшить нагрузку на почки.
Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами.
Нормализовать стул.
|
Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой № 7. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.
Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.
Задача № 46 В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом – диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.
Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,1
0С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин., ЧДД 18 в мин.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
-
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1.
Эталон ответаНастоящие проблемы: -
дефицит самоухода из-за мышечной слабости;
-
нарушение сна и отдыха;
-
нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;
-
дефицит знаний о заболевании и его лечении.
Потенциальные проблемы: -
риск развития ОСН;
-
риск инфицирования;
-
риск истощения.
Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.
План
|
Мотивация
|
1. Режим – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки). Размещение в одноместной палате.
|
Уменьшить нагрузку на миокард, риск травм, создание психоэмоционального покоя.
|
2. Диета – стол № 5, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием.
|
Восполнение дефицита белка, предупреждение ОСН.
|
3. Уход за кожей – ежедневный душ, под наблюдением м/с.
|
Профилактика инфицирования, получение травм.
|
4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследованиях, лечении.
|
Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования.
|
5. Контроль гемодинамики, массы тела, t0 тела.
|
Контроль динамики состояния.
|