-
осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);
-
определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;
-
очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;
-
прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;
-
обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);
-
ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;
-
зафиксировать катетер на коже лица лейкопластырем;
-
открыть кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.
Примечание:
-
катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;
-
кислород подается по графику, утвержденному врачом.
-
У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5
оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
-
немедленно вызвать врача;
-
обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;
-
запретить прием через рот пищи и воды;
-
положить пузырь со льдом на брюшную стенку;
-
обеспечить централизованный подвод кислорода;
-
приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:
-
аминокапроновую кислоту 5 %;
-
викасол 1 %;
-
10 % раствор хлористого кальция.
Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:
- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
( -14 ‑ 16
о С) воду;
- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;
- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.
-
Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40
о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.
1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов.
2. Алгоритм действий медсестры:
-
выполнять назначение врача;
-
уложить больного с приподнятым ножным концом;
-
дать увлажненный кислород через носовой катетер;
-
подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (преднизолон для в/в введения, антибиотики: пенициллин, левомецитин - сукцинат);
-
по возможности, обеспечить доступ в вену лекарственных препаратов;
-
следить за гемодинамикой, АД, Рs, диурезом, состоянием сознания, предупреждать травматизацию больного.
3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на мениногококк согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 4Во время дежурства медицинской сестры на здравпункте к ней обратился пациент по поводу укуса соседской собакой.
Объективно: имеется открытая рана на правом предплечье со следами зубов.
Кровотечения из раны нет. Общее состояние пациента удовлетворительное.
Задания1. Составьте план оказания неотложной помощи пациенту.
2. Какие меры необходимо принять в отношении покусавшего пациента животного?
3. Что необходимо знать пострадавшим от повреждений, нанесенных животными?
Эталон ответа1. Алгоритм действий медицинской сестры.
-
Укушенную рану необходимо обильно промыть водой с мылом (вирус бешенства чувствителен к щелочным растворам).
-
Обработать края раны 70% этиловым спиртом.
-
ПХО не проводят в течение трех дней, если нет угрожающих жизни показаний, дополнительная травматизация тканей может способствовать более быстрому проникновению вируса по нервным волокнам в ЦНС.
-
На рану накладывают стерильную сухую повязку.
-
Больного отправляют для оказания специализированной помощи в травматологический пункт (травматологическое отделение) для введения антирабической вакцины и экстренной профилактики столбняка.
-
Собирают сведения о животном, покусавшем пациента (известное или нет, привитое от бешенства или нет, был ли укус спровоцирован или нет).
-
Сведения о пострадавшем передают в ЦГСЭН.
2. Если животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства.
-
В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.
Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2
о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Продемонстрируйте забор кала на баканализ.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
-
многократный жидкий стул – диарея;
-
потеря аппетита;
-
слабость.
Потенциальная проблема: обезвоживание.
Приоритетная проблема: диарея.
Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
План
|
Мотивация
|
1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения.
|
Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.
|
2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования.
|
Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложений.
|
3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода.
|
Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.
|
4. Обучить пациента гигиеническим правилам.
|
В целях профилактики заражения окружающих лиц.
|
5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.
|
Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).
|
6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа.
|
Для поддержания жизненных функций организма.
|
7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования.
|
Для выяснения причин диареи.
|
8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача.
|
Для эффективности лечения.
|
9. Проводить текущую дезинфекцию.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного.
|
Предупреждение осложнений вызванных приему наркотиков.
|