Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.
-
Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа.
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Задания
-
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
-
Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
Проблемы пациента
Настоящие:- жажда;
- полиурия;
- учащенное мочеиспускание;
- кожный зуд;
- слабость;
- опасение за исход заболевания;
Потенциальные:- риск развития гипо- и гипергликемической ком;
- риск развития диабетической стопы;
- риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента
приоритетной является жажда.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить питание согласно диете №9.
|
Для нормализации углеводного обмена.
|
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.
|
Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
|
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.
|
Для активного участия пациента в лечении.
|
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
|
Для коррекции дозы инсулина.
|
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.
|
Для предупреждения присоединения инфекций.
|
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.
|
Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
|
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
|
Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
|
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.
|
Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.
|
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.
Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.
-
В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема).
Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.
Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.
Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Задания
-
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами
-
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Проблемы пациента
Настоящие:- снижение работоспособности;
- апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);
- сонливость;
- увеличение массы тела;
- утомляемость.
Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
Приоритетная: апатия (потеря интереса к окружающему).
Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.
План
|
Мотивация
|
1. Создать лечебно-охранительный режим.
|
Для создания психического и эмоционального покоя.
|
2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.
|
Для профилактики прогрессирования заболевания.
|
3. Организовать досуг пациентки
|
Для поднятия эмоционального тонуса.
|
4. Контролировать физиологические отправления
|
Для улучшения функции кишечника профилактики запора
|
5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку
|
Для осуществления контроля за эффективностью лечения
|
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами
|
Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки
|
7. Регулярно выполнять назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.
Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.
Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.
Студент демонстрирует технику исследования пульса.
-
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2
0С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ.
-
Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
Эталон ответаПроблемы пациента
Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;
Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы;
Приоритетная проблема: сердцебиение.
Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.
Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.
|
Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
|
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
|
Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.
|
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.
|
Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.
|
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.
|
Для ранней диагностики тиреотоксического криза.
|
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.
|
Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.
|
Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.
Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к взятию крови на Т
3, Т
4, ТТГ.
Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.
-
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.
Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Обучите пациента методике постурального дренажа.
-
Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
Эталон ответаПроблемы пациента
Настоящие:- пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.- плохо спит.Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.
План
|
Мотивация
|
1. М/с рекомендует прием обильного щелочного питья.
|
Для разжижения мокроты
|
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента
|
Для компенсации потерь белка и укрепления организма
|
3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день
|
Для лучшего отхождения мокроты
|
4. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и будет контролировать в дальнейшем ее применение
|
Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
|
5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели
|
Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
|
6 М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты
|
Для контроля за динамикой кашля
|
7. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля
|
Для обеспечения информированного согласия пациента
|