Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".
-
Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.
Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.
3. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.
Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.
Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.
Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.
Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.
Долгосрочная цель: сохранить беременность.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечение психического покоя
|
Для уменьшения стрессовых воздействий
|
2. Создание физического покоя
|
Для снятия тонуса и напряжения матки
|
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии
|
Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
|
4. Проведение процедуры электросон
|
Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
|
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя
|
Для снятия тонуса мышечного слоя матки
|
6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов
|
Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
|
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты
|
Для профилактики гипоксии плода
|
8. Наблюдение за состоянием беременной
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.
Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.
Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).
-
Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.
Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.
Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.
3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.
Проблемы пациентки:
Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.
Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.
Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.
Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки
|
Для назначения соответствующего лечения
|
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища
|
Для определения состава влагалищной флоры
|
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды
|
Для нормализации микрофлоры
|
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене
|
Для профилактики воспалительных заболеваний
|
5. Проведение беседы о сбалансированном питании
|
Для повышения защитных сил организма.
|
6. Наблюдение за состоянием пациентки.
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений
|
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.
Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.
Задача № 4
Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.
Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.
3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.
Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх предстоящей операции;
Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов.
Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации.
Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
1. Придание пациентке горизонтального положения
|
Для улучшения кровоснабжения головного мозга
|
2. Применение холода на низ живота
|
Для эффективного лечения
|
3. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов
|
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
|
4. Обучение пациентки к подготовке для диагностического выскабливания
|
Для профилактики послеоперационных осложнений
|
5. Проведение беседы о правильном приеме железосодержащих препаратов
|
Для уменьшения кровотечения
|
6. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства
|
Для создания благоприятного предоперационного психологического климата
|
7. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.
Студент демонстрирует обучение приему гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.