Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
Студент обучает пациента методам профилактики застоя мокроты.
Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача № 16
Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.
Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.
Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.
Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.
Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.
По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2 С.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. -
Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.
-
Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.
Проблемы пациента:
- пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо; -
пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле;
-
пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;
-
пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств);
-
пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии.
Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо.
Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.
План
|
Мотивация
|
1. Беседа о необходимости использования ингалятора
|
Обеспечение права на информированное согласие
|
2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею
|
Обеспечение наглядности обучения
|
3. Контроль ежедневно
|
Оценка достижения цели
|
Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии.
Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 17Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”.
У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В
полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.
Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.
-
Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.
Эталон ответаПроблемы пациента:
- пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате.- пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате
Цель: пациент будет дышать свободно через нос.
План
|
Мотивация
|
1. М/с обеспечит пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать. Одновременно сестра применит упор для стоп.
|
Пациент сможет занять положение, облегчающее дыхание
|
2. Медсестра будет проветривать палату регулярно по графику
|
Обеспечение доступа свежего воздуха
|
3.М/с будет регулярно проводить очищение полости носа
|
Обеспечение свободного дыхания через нос
|
4. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики
|
Контроль
|
Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.
Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.
Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.
Задача № 18Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости.
Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения качеств, АД 110/90 мм рт. ст.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.
-
Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.
Эталон ответаПроблемы пациентки:
-
трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
-
снижение аппетита;
-
жажда.
Приоритетная проблема: -
трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.
План
|
Мотивация
|
1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой.
|
Для успокоения и уменьшения боли во рту
|
2. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее
|
Для ускорения заживления и уменьшения боли
|
3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи
|
Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений
|
4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию
|
Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
|
5. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача
|
Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов
|
6. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта
|
Для профилактики повторных поражений слизистой рта
|
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку, как подготовиться к УЗИ почек.
Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 19Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.
Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.
-
Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.
Эталон ответаПроблемы пациентки:
-
не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
-
тревога о своём состоянии.
Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.
План
|
Мотивация
|
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой
|
Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
|
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.
|
Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
|
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.
|
Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
|
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.
|
Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
|
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.
|
Для профилактики анкилозов.
|