Из анамнеза установлено, что одним из наиболее частых продуктов,
употреблявшихся всеми пострадавшими, было растительное масло, купленное одномоментно в количествах от 3 до 5 литров у частных лиц в точках неорганизованной торговли.
Задание
1.Решите вопрос, является ли описанный случай проявлением классической формы пищевого отравления? Ответ обоснуйте.
2.Какие проявления клинической симптоматики позволяют предположить другой механизм становления нарушений состояния здоровья?
3.Предположите, какая прослеживается связь между нарушениями в
состоянии здоровья и продуктом, употреблявшимся всеми пострадавшими
вописанной ситуации.
4.При правильном ходе ваших рассуждений вы можете поставить окончательный этиологический диагноз.
Задача 11
Летом в городскую инфекционную больницу почти одновременно поступило несколько детей с признаками острого гастрита.
Ребенок К., заболел остро. В 16 часов у мальчика появилась тошнота,
рвота, режущая боль в эпигастральной области, позже присоединился жидкий стул (2–3 раза) без слизи и крови. Температура тела 36°С. В 23 часа поступил в больницу для стационарного лечения.
Больная В., 8 лет, поступила в больницу в 21 час 40 мин с жалобами на рвоту, жидкий стул, боли в животе и головную боль, которые внезапно появились днем внезапно, примерно через полчаса после обеда. При поступлении общее состояние вполне удовлетворительное. Сознание ясное,
живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в эпигастрии.
Больная Р., 12 лет, внезапно почувствовала слабость, тошноту. Вскоре появилась рвота. Температура 37°С. Родители вызвали врача. После промывания желудка больная была направлена в городскую инфекционную больницу.
81
После осмотра пострадавших всем поступившим детям был поставлен
диагноз «пищевая токсикоинфекция».
При опросе больных и их родителей было выяснено, что все дети накануне
ели пирожные с белково-взбивным кремом, изготовленные в городском кафе.
Расследованием санитарного врача установлено, что кафе обеспечено холодильным и технологическим оборудованием. На реализованные пирожные
были выданы качественные удостоверения с указанием срока реализации
72 часа. Согласно документации пирожные были отпущены из цеха и проданы до истечения срока реализации (через 36–40 часов).
Было также установлено, что приготовленные для реализации пирожные по окончании работы 2-й смены (20 часов) не были спущены в холодильные камеры, находящиеся в подвальном помещении, а сданы прямо в экспедицию.
Изготовленная партия не разместилась в единственной холодильной камере
экспедиции |
(последняя была занята заказными |
тортами) и хранилась |
в помещении |
при температуре 27–30°С около 20 |
часов. Смешанная партия |
(свежая и с остатками предыдущего дня) была отпущена по накладным в филиал кафе.
Персонал кафе обучен санитарному минимуму, прошел плановое медицинское обследование и своевременно сдал анализы на бактерионосительство. Согласно записи в журнале регулярно проводится проверка на наличие гнойничковых заболеваний.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Этот диагноз подтверждается?:
а) клинической симптоматикой?
б) связью этиологического фактора с пищевым продуктом?
3.Какие условия реализации продуктов способствовали возникновению заболевания и почему?
4.Перечислите другие продукты, которые могут при соответствующих
условиях стать причиной такого заболевания.
82
Задача 12
Больной М, 33 года, проводник поезда дальнего следования. 5 января
2006 года почувствовал слабость, тошноту, сухость во рту, чувство комка в горле. Имело место однократная рвота. К врачу обратился лишь на 5 день заболевания в связи с тем, что после приема алкоголя вновь появилась рвота,
поперхивание, усилилась слабость, ухудшилось зрение. Врачом районной поликлиники был поставлен диагноз «гастрит» и назначена соляная кислота.
На следующий день отправился в очередной рейс, во время которого неоднократно употреблял спиртные напитки. На 9 день почувствовал резкое ухудшение состояния и обратился за помощью в медицинский пункт вокзала города Новокузнецк. Врачом была диагностирована «ангина» и назначен для лечения олететрин. Но с каждым днем продолжала нарастать слабость,
головокружение, расстройство зрения и глотания, изменился голос.
Вернувшись из поездки, на 13 день болезни обратился за помощью в поликлинику железнодорожной больницы. Был осмотрен терапевтом и невропатологом, но диагноз не был установлен. Вечером того же дня ему позвонили домой, сообщили о заболевании двух соседей, с которыми больной две недели назад ел домашние консервированные баклажаны, и он был срочно госпитализирован в инфекционную больницу.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.К какой группе пищевых отравлений относится данное заболевание?
3.Перечислите свойства этиологического фактора болезни.
4.Как эти свойства реализуются при загрязнение пищевых продуктов?
5.Перечислите мероприятия по профилактике этого заболевания.
Задача 13
Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое двигательное и психическое возбуждение у 8 из 18 детей
группы. При обследовании детей врачом было установлено следующее:
83
сознание спутанное, бред, выраженная тахикардия, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь. Кожа красная,
сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дети жалуются на сухость во рту. Остальные 10 детей из этой группы никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли.
Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 12 часов. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам оставшихся здоровыми детей во время игры они нашли большой куст с крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Несколько детей собрали по горсти этих ягод и съели. Именно эти дети оказались в числе пострадавших. Один из мальчиков,
оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду, но глотать не стал и выплюнул ее. Со слов мальчика, ягода была сладкая.
Заболевшим детям было срочно проведено промывание желудка через зонд и все были госпитализированы в неврологическое отделение больницы.
Диагноз при госпитализации поставлен не был.
В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз, учитывая механизм действия этиологического фактора.
2.К какой группе острых расстройств здоровья относится данное заболевание?
3.Приведите примеры других отравлений из этой группы.
4.Какие профилактические мероприятия могут предотвратить повторение описанной ситуации?
Задача 14
В группе детей детского сада (4–5 лет), вывезенных на летнюю дачу,
врачом у всех детей была замечена вялость, адинамия, желтушность склер,
некоторые дети жаловались на головную боль. Врач срочно госпитализировал
84
детей с диагнозом «Болезнь Боткина» в инфекционную больницу.
Одновременно было направлено извещение в центр санэпиднадзора о возникшем заболевании.
На даче, кроме указанной группы детей, было еще четыре группы. Никто из этих 4 групп не заболел, так же, как и весь обслуживающий персонал. По данным центра санэпиднадзора других «экстренных извещений» о подобных случаях заболевания не поступало. Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией специалистов без замечаний. Помещения детского сада имеют канализацию, централизованное водоснабжение. Качество воды удовлетворяет требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 – «Питьевая вода.
Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Рацион питания детей всех пяти групп с момента выезда на летнюю дачу одинаков. Продукты привозили централизованно с продовольственного склада в специализированной машине.
Условия хранения продуктов, сроки реализации, технология приготовления пищи строго соблюдались и контролировались. Посещений родителями детского сада с момента открытия не было. Однако, при расследовании,
выяснилось, что, по просьбе группы родителей, воспитательница этой группы покупала для детей у частного лица клубнику, которую после трехкратного промывания в проточной воде давала детям. В общей сложности было куплено около 15 кг клубники. Расследованием был установлен продавец клубники,
который сообщил, что для борьбы с садовыми вредителями он производил опыление кустов.
Задание
1.К какой группе заболеваний следует отнести описанный случай нарушения состояния здоровья у детей?
2.Учитывая спектр клинических проявлений заболевания, выскажите ваше предположение о возможном этиологическом факторе.
3.Перечислите мероприятия профилактики, острых и хронических
заболеваний при воздействии этой группы факторов.
85