Материал: Сборник ситуационных задач

Задача 15

К медицинской сестре дома отдыха от 7 до 8 часов утра обратились

6 человек со следующими жалобами: общее недомогание, прогрессирующая слабость, головокружения и головная боль. Больных знобит, температура 39°С.

У всех отмечается тошнота, рвота, выраженные боли в области живота, жидкий стул от 3 до 5 раз. Всех обратившихся медсестра отправила на госпитализацию в инфекционную клиническую больницу.

Накануне отдыхающие в столовой дома отдыха ели следующее: завтрак – каша манная, омлет, какао, хлеб, сливочное масло, сыр. Обед – рассольник с почками, плов с говядиной, гуляш говяжий, компот из сухофруктов. На полдник были чай, вафли, печенье сухое. Ужин состоял из запеканки с вареньем и чая с лимоном.

В доме отдыха в столовой питается 280 человек, заболело только

6 обратившихся за помощью. Никаких замечаний со стороны отдыхающих по органолептическим качествам приготовленной пищи не было.

Заболевшие проживали в соседних комнатах, вечернее время проводили обычно вместе. При опросе заболевших установлено, что вечером, накануне заболевания, к одному из шестерых приятелей приезжал родственник, который привез с собой копченую утку, фрукты, шоколадные конфеты и шампанское.

Все привезенные продукты были съедены в комнате, на ужин в столовую заболевшие не ходили. По мнению 4 человек, мясо утки было сыроватое.

Вечером этого же дня в инфекционную больницу с аналогичной клинической картиной заболевания был госпитализирован приезжавший накануне в дом отдыха родственник. При опросе выяснено, что фрукты,

шоколадные конфеты и шампанское были куплены в магазине, а утка была домашнего приготовления.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз. К какой группе алиментарно-

зависимых заболеваний следует отнести данный случай?

2. Какой продукт наиболее вероятно стал причиной заболевания?

86

3.Какие условия могли привести к становлению продукта опасным для здоровья?

4.Учитывая все описанные обстоятельства, выскажите ваше предположение о возможном этиологическом факторе заболевания.

Задача 16

При расследовании случая пищевого отравления, протекающего с выраженными симптомами поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, субфебрильная температура, головная боль, слабость), было установлено, что все пострадавшие были участниками уборки территории усадьбы Трубецких в Хамовниках. В течение дня все работающие во время перерывов покупали прохладительные газированные напитки, пирожные с кремом, чипсы, бутерброды с колбасой и сыром, булки с повидлом и маком.

Задание

1.Поставьте предположительный диагноз пищевого отравления.

2.Какой из перечисленных продуктов наиболее вероятно стал причиной пищевого отравления? Почему?

3.Опишите свойства возбудителя пищевого отравления, которые способствуют возникновению заболеваний.

4.Перечислите направления профилактики пищевых отравлений этой этиологии.

Первые признаки отравления появились в 22 часа и проявлялись ознобом, слабостью, головной болью, головокружением, затрудненным дыханием, «туманом» перед глазами (у одного человека), сухостью и горечью во рту, выраженной гиперемией лица, снижением артериального давления. Температура тела у всех была 36,3–36,5°С. Двое из троих около 24 часов потеряли сознание.

После промывания желудка врачом состояние пострадавших улучшилось.

87

Задание

1.Поставьте предположительный диагноз.

2.С пищевым отравлением какой этиологии необходимо было провести дифференциальную диагностику?

3.Каков механизм развития описанных симптомов?

4.Перечислите основные подходы к профилактике данной группы заболеваний.

Задача 18

В 2004 году в Казани был зафиксирован случай массового острого заболевания с 30 пострадавшими при 1 летальном исходе. Все пострадавшие имели сходную картину интоксикации: заторможенность, резкая слабость,

выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, двоение в глазах. Отмечалась гипотония и выраженная тахикардия. Симптомы интоксикации развивались чрезвычайно быстро: у большинства пострадавших – через 30–40 минут после приема пищи.

Дифференциальная диагностика при постановке диагноза осуществлялась в отношении ботулизма, инфекционно-токсического шока и отравлением химическими веществами. Применение поливалентных противоботулинических антитоксических сывороток не изменило клиническую картину заболевания и не помогло в случае с летальным исходом.

В крови у всех пострадавших обнаружены специфические изменения гемоглобина.

Расследованием установлено: все пострадавшие использовали при питании кур холодного копчения, приготовленные на несанкционированном частном предприятии. Куры реализовывались через сеть мелких торговых точек

(киосков), на муниципальных рынках и в маленьких продуктовых магазинах.

Технология приготовления такой продукции предусматривает возможность применения пищевых добавок для получения благоприятных органолептических

(потребительских) свойств готового продукта. Исследования образцов кур из

88

пострадавших семей подтвердили наличие в пищевом продукте количеств вещества в концентрации от 14000 до 30000 мг/кг продукта.

Задание

1. Поставьте предположительный этиологический диагноз описанного случая острого расстройства здоровья с обоснованием вашего предположения.

Обоснуйте:

а) группу и подгруппу вредных факторов;

б) патогенетические признаки данного заболевания;

в) санитарно-эпидемические факторы риска, приведшие к возникновению ситуации;

г) специфические симптомы заболевания данной этиологии

2. Определите ориентировочно потенциальную дозу вещества,

поступившего с пищевым продуктом, сделав необходимые допущения.

Задача 19

Жители населенного пункта, расположенного вдоль междугородной автотрассы, широко используют в питании продукты растениеводства,

выращенные на приусадебных участках, и грибы (свежие, сушеные,

маринованные, консервированные). При диспансеризации школьников,

проводимой в рамках федеральной программы «Здоровые дети», установлены нарушения внимания, ограничения в словарном запасе, нарушения координации движений, затруднения при обучении письму, относительно низкая успеваемость в школе. В крови отмечаются признаки гипохромной анемии,

базофильная зернистость эритроцитов, увеличена экскреция с мочой порфиринов и дельта-аминолевулиновой кислоты.

В пищевых продуктах обнаружены тяжелые металлы.

89

Задание

1. Поставьте предположительный этиологический диагноз нарушений

всостоянии здоровья школьников.

2.К какой группе и подгруппе заболеваний относятся проявления указанного симптомокомплекса?

3.Какие продукты могут являться причиной интоксикации и почему?

4.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?

5. Какие еще существуют реальные пути поступления ксенобиотиков

вуказанной ситуации?

6.Опишите возможные исходы при продолжающейся хронической экспозиции этим веществом.

7.Укажите основные мероприятия, реализация которых могла бы улучшить ситуацию с состоянием здоровья жителей населенного пункта.

Задача 20

Среди жителей населенного пункта стали регистрироваться случаи заболевания с преимущественным поражением нервной системы. Клинические проявления характеризовались широким спектром: от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, повышенной возбудимости до проявлений нарушения деятельности со стороны сердечнососудистой системы,

почек и нарушений репродуктивного здоровья.

Населенный пункт находится на берегу морского залива, куда поступают сточные воды промышленного предприятия по производству ацетальдегида и винилхлорида.

Все население традиционно использует для питания морепродукты: рыбу,

креветки, устрицы, морские водоросли. Отмечено, что раньше и в более выраженной клинической форме нарушения состояния здоровья отмечались в семьях рыбаков.

90