Задача 3
Семья из 4 человек (отец, мать, бабушка и дочь) вечером 21 августа использовала на ужин отварной картофель со сливочным маслом, рыбу вяленую домашнего приготовления, бисквитный пирог и чай. Отец пил только чай с бисквитом.
Утром следующего дня отец и мать ушли на работу, бабушка отвела ребенка в детский сад, а сама пошла в поликлинику.
В детском саду во время завтрака воспитательница заметила, что девочка вялая и с затруднением глотает пищу. При опросе ребенка о самочувствии девочка сказала, что у нее кружится голова, а во рту «все пересохло». Девочка была направлена к врачу детского сада. При осмотре ребенка врач установил, что помимо затруднения глотания имеется анизокория. Девочка сообщила, что при рассматривании предметов они начали двоиться. Было принято решение госпитализировать ребенка в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «пищевое отравление».
Бабушка с трудом дошла до поликлиники, ощущая нарастающую слабость и появления «тумана в глазах». Участковый терапевт, выслушав жалобы, посоветовал обратиться к окулисту, так как хорошо знал, что больная уже ряд лет страдает глаукомой. Однако, на фоне нарастающей слабости и головокружения, бабушка решила, что к окулисту придет в следующий раз, и отправилась домой. По дороге началась рвота. Скорой помощью больная была доставлена в больницу. При поступлении сознание ясное, температура нормальная, жалуется на головную боль и расстройство зрения. Отмечается упадок сердечной деятельности и нарушение дыхания.
О госпитализации девочки и бабушки было сообщено матери и отцу, которые сразу же приехали в больницу. Чувствовали они себя хорошо. При их опросе врачом было выяснено, что бисквитный торт был куплен накануне в магазине. Рыбу завялил отец во время отпуска. Пойманную рыбу разделал на песке, промыл, слабо посолил в эмалированной кастрюле в течение 4 часов и затем вялил на солнце. Картошка привезена с собственного огорода, на который
весной был привезен навоз с соседнего фермерского участка.
71
Остатков пищи в семье не оказалось. По коробке из-под пирога было установлено, что произведен он был в заводских условиях 20 июля и до употребления дома хранился в холодильнике.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз заболевания у бабушки и внучки.
2.К какой группе и подгруппе пищевых отравлений относится это заболевание?
3.Какой продукт явился причиной возникновения заболевания и почему?
4.Сделайте предположение о причине отсутствия клинических симптомов заболевания у всех членов семьи.
5.Какие вы знаете адекватные данному заболеванию методы диагностики
илечения?
Задача 4
В районную поликлинику в течение 2 дней и по скорой помощи обратилось 32 человека с одинаковой клинической картиной: общая слабость,
боли в эпигастральной области и по ходу тонкого и толстого кишечника,
метеоризм, многократный зловонный понос (до 20 раз в сутки, обильный,
водянистый, имеющий у отдельных пострадавших вид рисового отвара),
температура тела нормальная.
Опрос пострадавших позволил установить общее для всех употребление накануне заболевания пирожков с начинкой из ливера, купленных в одной и той же торговой точке – буфете стадиона. Обследование санитарным врачом кафе и буфета стадиона позволило установить следующее: технологическое оборудование по производству пирожков современное, производственная санитария соблюдается неукоснительно, весь персонал прошел медицинское обследование и сдал анализы на бактерионосительство (результаты отрицательные). Сырье для производства пирожков получают с мясокомбината централизованно, доставка осуществляется в специальном транспорте. Партия
72
пирожков из |
ливера произведена впервые. Всего |
продано 590 штук. |
В холодильной |
камере остались нереализованными |
50 кг субпродуктов, |
хранящихся в замороженном виде в течение 2 дней. |
|
|
По накладным выяснено, что вся партия пирожков выпечена одновременно. Установлено, что из-за пониженного спроса реализация готовой продукции была растянута на два дня. Нереализованные в первый день пирожки в количестве 90 штук хранились в помещении буфета при температуре воздуха
18°С. Опрос пострадавших показал, что все они употребляли в пищу пирожки,
реализованные на второй день. Пирожки продавались в подогретом виде, но по органолептическим свойствам они не соответствовали свежевыпеченным изделиям.
В бактериологической лаборатории центра санэпиднадзора были исследованы промывные воды желудка и испражнения больных, а также субпродукты из холодильной камеры и смывы с технологического оборудования. В материале от больных выделены идентичные штаммы спорообразующих анаэробов типа А. Результаты исследования субпродуктов и смывов с разделочных досок отрицательные.
Задание
1. Поставьте предположительный этиологический диагноз и обоснуйте
его.
2.К какой группе пищевых отравлений относится данное заболевание?
3.Какие причины и условия привели к возникновению санитарно-опасной ситуации?
4.Какие клинические проявления заболевания косвенно подтверждают ваш диагноз?
5.Перечислите основные принципы профилактики пищевых отравлений.
73
Задача 5
В 11 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница с сообщением о массовом заболевании в группе. При осмотре детей отмечается бледность кожных покровов, холодные конечности.
Пострадавшие жалуются на головную боль и головокружение. У всех имеется тошнота и многократная рвота. Двое ослабленных детей с низким уровнем физического развития находятся в коллаптоидном состоянии.
При расследовании случая установлено следующее: На завтрак дети ели гречневую кашу с молоком, какао и бутерброд с сыром. Установлено, что при готовке пищи поваром было смешано молоко, привезенное накануне вечером и прокипяченное, с молоком утреннего завоза, также прокипяченным. Смесь молока дополнительному кипячению не подвергалась. Кроме повара,
на пищеблоке работает вспомогательный персонал из двух человек, также своевременно прошедших медицинское обследование. У одной из работниц на тыльной стороне ладони имеется след от ожога двухдневной давности.
Дополнительно были обследованы обслуживающий персонал молочной фермы, откуда молоко сразу же после дойки доставлялось в детский сад, и
с помощью ветеринара обследованы коровы. Обслуживающий персонал молочной фермы жалоб на нарушения состояния здоровья не предъявлял.
Коровы при осмотре также оказались внешне здоровыми.
Задание
1.Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз.
2.К какой группе пищевых отравлений относится данное заболевание?
3.Какой продукт и почему стал причиной заболевания?
4.Кипячение смеси молока утреннего и вечернего завоза могло ли предотвратить возникновение заболевания? Ответ обоснуйте.
5.Перечислите основные подходы в профилактике пищевых отравлений данной этиологии.
74
Задача 6
К врачу медико-санитарной части предприятия перед окончанием смены обратились рабочие с одинаковыми жалобами на головную боль, общую слабость и головокружение, боли в области живота, тошноту и жидкий стул без слизи и крови. Температура у всех обратившихся за помощью нормальная. Врач медико-санитарной части госпитализировал 18 человек с указанными симптомами. Все заболевшие завтракали дома, обедали в столовой предприятия.
Обед в столовой состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты,
суп картофельный на костном бульоне, поджарка мясная с гречневой кашей,
хлеб, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был отпущен 230 рабочим.
Все госпитализированные дополнительно ели холодец, используя в качестве приправы горчицу. Блюдо показалось слегка ослизненным и горчило на вкус.
Студень был приготовлен из субпродуктов в столовой, хранился до реализации в холодильной камере, где до этого лежали сырые субпродукты. Все работники пищеблока здоровы, своевременно прошли медицинское обследование и сдали анализы на бактерионосительство. Технологическое оборудование и кухонная посуда содержатся в чистоте.
Для постановки диагноза на лабораторное исследование были посланы промывные воды желудка, испражнения, а также остатки студня
Задание
1.Ваш предположительный диагноз нарушений состояния здоровья.
2.Симптоматика заболеваний имеет или не имеет специфических проявлений? Какие косвенные данные позволяют с большей уверенностью обосновывать диагноз?
3.Какое блюдо и почему стало причиной возникновения заболевания?
4.Перечислите основные направления профилактики заболеваний этой этиологии. Какое из них является главным, определяющим?
75