данным гигиенической характеристики условий труда и ранним изменениям в состоянии здоровья и работоспособности по результатам проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда.
|
Пример ситуационной задачи |
|
|
|
Больной 32 лет во время купания |
почувствовал |
интенсивные боли |
||
в животе. Машиной |
скорой помощи был |
доставлен |
в |
районную больницу |
с диагнозом «острый живот». |
|
|
|
|
Состояние при |
поступлении: кожные покровы |
бледные, выраженный |
||
общий гипергидроз. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – 94 уд/мин. АД 105/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно напряжен, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах.
При глубокой пальпации боли в животе усиливаются. Печень не увеличена.
Температура 37,9°С.
Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. СОЭ резко увеличена.
В моче порфиринурия, обнаружен маркер экспозиции.
Диагноз при поступлении – обострение хронического аппендицита.
Условия жизни – удовлетворительные. Наследственный анамнез не отягощен. Работает 8 лет рабочим шрифтолитейного цеха, до этого работал служащим. Больным считает себя около 8 месяцев с момента появления периодических болей в животе и запоров. Последний раз подвергался периодическому медицинскому осмотру 10 месяцев назад.
Условия труда. Рабочие операции по отливке и обработке шрифта осуществляются вручную. На рабочем месте курит, иногда принимает пищу.
Спецодежду обычно стирает дома. Вентиляция в помещении естественная,
общеобменная.
251
Задание
1.Обоснуйте предположительный диагноз. Какие из указанных симптомов,
а также условий жизни и труда, позволяют предполагать этот диагноз и
каких данных для этого недостает? Где можно получить эти данные?
2. Перечислите другие симптомы, характерные для данного заболевания
в хронической стадии.
3.Предложите комплекс мероприятий санитарно-гигиенического и лечебно-
профилактического характера, направленных на реабилитацию здоровья больного.
Постановка предположительного диагноза в задачах подобного типа
не представляет труда для большинства студентов, поскольку этиологический фактор известен, известны условия экспозиции и, как правило, в ситуации указаны нарушения в организации трудового процесса и некоторые симптомы нарушений в состоянии здоровья.
Затруднения возникают, когда при решении задачи требуется обосновать диагноз с позиций ранней (донозологической) диагностики, т.е.
соответствующей ситуации проведения периодического медицинского осмотра
работающих во |
вредных условиях труда. В этом случае изменения |
в функциональном |
состоянии органов и систем организма работающего |
необходимо объяснять знанием механизмов формирования патологических процессов, имеющих статус начальных, полностью обратимых при своевременном проведении адекватных профилактических мероприятий.
Доказательство причинно-следственных связей нарушений в состоянии здоровья является ключевым условием постановки диагноза профессионального или производственно-обусловленного заболевания.
Меры профилактики, предлагаемые к разрешению ситуации, должны отражать междисциплинарный и межсекторальный подход решения вопросов охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний.
252
Ситуационные задачи к теме «Промышленные яды»
Задача 1
При проведении планового периодического медицинского осмотра рабочие автотранспортного цеха нефтеперерабатывающего завода (стаж работы от 3 до 7 лет) предъявляли жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца.
Характеристика условий труда рабочих автотранспортного цеха.
Концентрация оксида углерода в воздухе производственного помещения превышает ПДК в 1,7–2,3 раза (в зависимости от точки отбора проб). В воздухе рабочей зоны также присутствуют: сероводород, углеводороды, сернистый газ,
концентрации которых составляет 0,8–1,5. Температура воздуха в цехе колеблется от 19 до 23 С. Характер трудовых операций у рабочих связан с физическими нагрузками, преимущественно статическими нагрузками.
Основная нагрузка приходится на мышцы плечевого пояса и кисти рук.
Вопросы:
1. Понятия «тяжести труда» и «напряженности труда. Оцените условия труда рабочих автотранспортного цеха.
2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм человека оксида углерода.
3.Мероприятия по улучшению условий труда.
4.Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?
5.Средства индивидуальной защиты при работе в указанном цехе. Кто отвечает за проведение данного мероприятия?
253
Задача 2
В результате проведения периодического медицинского осмотра у работника цеха окраски кабин автомобильного завода вывялены «землистый» цвет лица, незначительная иктеричность склер, артериальное давление
140/90 мм рт.ст. При пальпации печень плотной консистенции, увеличена в размерах. Рабочий предъявлял жалобы на повышенную слабость, частые головные боли, бессонницу, потливость, запоры, периодически возникающие схваткообразные боли в области брюшной полости, не связанные с приемом пищи.
Данные биохимического исследования крови: ретикулоцитоз, эритроцитоз с базофильной зернистостью, гемоглобин в норме.
Стирка спецодежды данным работником осуществляется дома. Курит на рабочем месте. Лечебно-профилактическое питание получает регулярно.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте тяжесть интоксикации.
2.Укажите возможные пути поступления в организм работающих предполагаемого этиологического фактора и основные биомаркеры эффекта.
3.Что необходимо для подтверждения диагноза? Объем работы врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра.
4.Перечислите мероприятия первичной профилактики для снижения неблагоприятного воздействия производственного фактора на организм работающих.
5.Цель назначения лечебно-профилактического питания и его особенности при воздействии на организм данного этиологического фактора.
254
Задача 3
Пациент А.Н (возраст 51 год) работает бухгалтером в детском дошкольном учреждении. При прохождении диспансерного осмотра предъявляла жалобы на постоянный кашель, отдышку, потливость, боли в грудной клетке, ощущение слабости, утомляемость. Объективно: в легких влажные хрипы, жизненная емкость легких снижена. В крови лимфоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание общего белка. В моче повышенное содержание магния.
Профессиональный маршрут. Предыдущее место работы – экспериментальное предприятие, основным сырьем в производственном процессе которого, являются соли бериллия. Занимаемая должность – бухгалтер
(в течение 11 лет).
Условия труда. Помещение бухгалтерии располагалось на одном этаже с лабораторией. Анализ воздушной среды производственного помещения,
бухгалтерии и кабинетов администрации завода постоянно выявлял концентрации солей бериллия, превышающие ПДК в 0,5–1,8 раз. После восьми лет работы на экспериментальном заводе стала отмечать более частые и длительные катары верхних дыхательных путей, особенно в холодное время года. Появилась одышка. По поводу данных жалоб обращалась ранее к врачу по месту жительства. Был поставлен диагноз «хронический бронхит».
Вопросы:
1.Классификация пыли по характеру и выраженности вызываемого патологического процесса.
2.Особенности клинических проявлений при длительном воздействии данного этиологического фактора.
3.Укажите ошибки в действиях администрации экспериментального завода и медицинской организации.
4.Виды профилактики. Перечислите необходимые оздоровительные мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости.
5.Цель и порядок проведения профилактических медицинских осмотров.
255