пульсации лучевых артерий при быстром подъеме рук кверху (положительный симптом Паля) и нарушения чувствительности кистей рук.
Стаж работы в профессии обрубщика составляет 7 лет. Обрубка осуществляется пневматическим зубилом, причем уровень вибрации превышает допустимый на
5 дБ. В конце месяца рабочий часто выполняет сверхурочные работы.
Паспортизация инструмента последний раз осуществлялась 2 года назад.
В случае его поломки, ремонт осуществляется самостоятельно. В качестве СИЗ использует хлопчатобумажные рукавицы.
Вопросы:
1. Определение термина «Производственная вибрация». Классификация по способу передачи человеку.
2.Докажите наличие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья пациента. Обоснуйте предположительный этиологический диагноз.
3.Требования, предъявляемые к виброгенерирующим инструментам. Какие нарушения при работе с отбойным молотком выявлены?
4.Режим труда и отдыха при воздействии локальной вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия вибрации.
Задача 8
При работе с пневмошлифовальной машиной уровень вибрации,
воздействующий на организм рабочих сварочного цеха, превышает ПДУ на 4 дБ,
уровень шума составляет 95 дБА. Концентрации сварочного аэрозоля превышают ПДК в 1,7 раза. Содержание окиси углерода и окислов азота составляет соответственно 0,6 и 1,7 от ПДК, уровень инфракрасного излучения выше допустимых значений гигиенических нормативов. В соответствии
291
с хронометражем, суммарное время воздействия вибрации на рабочих за смену составляет 4 часа 20 минут.
Во время проведения периодического медицинского осмотра 30 человек,
работающих с пневмошлифовальной машинкой, у 9 из них были выявлены признаки нейрососудистых нарушений. В контрольной группе аналогичные изменения обнаружены у 3 из 50 обследованных.
Вопросы:
1.Оцените воздействие производственных факторов на организм рабочих сварочного цеха (комбинированное, комплексное или сочетанное).
2.Связаны ли выявленные нейрососудистые нарушения у рабочих сварочного цеха с условиями их труда? Ответ аргументируйте.
3.Какие еще изменения в состоянии здоровья могут наблюдаться у рабочих,
находящихся длительное время под воздействием данного вида вибрации?
4.Определите риск развития тугоухости при стаже работы 15 лет.
5.Укажите комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда на данном производстве.
Задача 9
На основании проведенных периодических медицинских осмотров было установлено, что среди работающих на компрессорной установке станкостроительного завода увеличилась заболеваемость неврозами и тугоухостью. По результатам обследования 20 рабочих выявлено 6 случаев неврозов и 5 случаев тугоухости различной степени. В контрольной группе
(50 человек) – 4 случая невроза и 2 случая тугоухости.
Гигиеническая оценка условий труда. Основным источником шума являются компрессоры вследствие пульсации воздушных потоков у мест забора и сброса воздуха. Уровень шума на рабочем месте компрессоровщиков составляет 101 дБА, уровень вибрации превышает допустимый на 1 дБ.
В качестве СИЗ используют суконные рукавицы. Периодический контроль
292
соответствия уровней шума и вибрации гигиеническим нормативам на предприятии не осуществляется.
Вопросы:
1. Являются ли зарегистрированные случаи неврозов и тугоухости профессиональными заболеваниями? Ответ аргументируйте.
2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм производственного шума.
3.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.
4.Средства индивидуальной защиты от неблагоприятного воздействия шума и вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия, необходимые в отношении лиц
«виброопасных» профессий. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра рабочих, подверженных воздействию шума и вибрации.
Задача 10
При обращении в медико-санитарную часть женщина (45 лет) предъявляла жалобы на боли и чувство «беганья мурашек» в дистальных отделах рук,
побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, особенно в холодное время года. Данные симптомы беспокоят около 2 лет, к врачам не обращалась.
Из анамнеза следует, что пациентка в течение 8 лет работает полировщицей на наждачных кругах.
Данные объективного обследования: артериальное давление 120/80–
130/85 мм рт.ст., пульс 76 уд/минуту, хорошего наполнения. Кисти рук на ощупь холодные, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается положительный симптом «белого пятна». Движения в мелких суставах кистей не ограничены, безболезненны.
293
Гигиеническая оценка условий труда полировщиц. В воздухе рабочей зоны содержатся аэрозоли преимущественно фиброгенного действия в концентрации
0,8–1,2 ПДК. Вибрация, уровень которой превышает ПДУ на 6 дБ, передается на руки работниц через придерживаемое при полировке изделие. Уровень шума превышает допустимый и доставляет 100 дБА. Температура воздуха в помещении цеха составляет 27,5 С (при допустимой 17–23 С). Искусственная освещенность на уровне рабочей поверхности полировочного круга ниже нормируемой на всех рабочих местах. По результатам хронометражных измерений определено время работы за полировочным станком – 360 мин. в
течение смены. Регламентированные перерывы (по 15 минут до и после обеда)
используются для пассивного отдыха. Рабочая поза – вынужденная.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Перечислите методы функциональных исследований действия производственной вибрации на организм.
3.Укажите нарушения в режиме труда и отдыха работниц полировочного цеха.
Обоснуйте наличие факторов риска, усугубляющих действие вибрации на
организм.
4.Определите риск развития тугоухости у пациентки.
5.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике воздействия вибрации.
Задача 11
Характеристика производственного процесса механо-сборочного цеха.
Клепка осуществляется с применением ручного инструмента ударного действия
– пневмомолотка, генерирующего уровень шума, равный 85–95 дБА с максимумом звуковой энергии на высоких частотах. Уровень локальной вибрации на организм превышает допустимый на 2–3 дБ. Суммарное время работы с виброинструментом составляет 5 часов. Инструмент с весом,
294
превышающим гигиенические требования, приходится удерживать на весу,
соприкасаясь с холодной рукояткой. Специальные помещения для проведения лечебно-оздоровительных процедур отсутствуют.
При |
прохождении |
периодического |
медицинского |
осмотра |
клепальщик В.П. (стаж работы в профессии 9 лет) |
жаловался на резкие боли |
|||
в плечевом поясе, особенно в ночное время, онемение и побеление пальцев рук при охлаждении, раздражительность.
Данные объективного обследования: кисти отечные, холодные,
цианотичные; резко снижены все виды чувствительности (болевая,
температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани.
При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высоких частотах.
По результатам периодических медицинских осмотров у 45 из 158
клепальщиков выявлены периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей. В контрольной группе аналогичные нарушения зарегистрированы у 9 человек из 120.
Вопросы:
1.Поставьте этиологический диагноз пациенту В.П.
2.Можно ли считать выявленные периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей у клепальщиков производственно-обусловленными? Ответ обоснуйте.
3.Требования, предъявляемые к виброинструментам.
4.Неспецифическое действие производственного шума на организм работающих.
5.Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда клепальщиков, находящихся в условиях воздействия повышенных уровней
шума и вибрации.
295