Материал: Сборник ситуационных задач

Задача 12

Во время периодического медицинского осмотра рабочий К.С. предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, которое появилось в течение последнего года. Со слов пациента, побеление пальцев началось с мизинца,

затем при охлаждении стали белеть другие пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда – отек лучезапястного сустава.

Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах пальцев рук;

мышцы не изменены; по данным капилляроскопии – незначительная тенденция к спазму.

Пациент работает 5 лет камнерезчиком с пневматическим инструментом.

Вибрация, уровень которой в 1,4 раза превышает ПДУ, больше передается на левую руку, удерживающую боек. Уровень шума на рабочем месте составляет

105 дБА.

Вопросы:

1.Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между состоянием здоровья рабочего и его условиями труда.

2.Укажите классификацию вибрации по способу передачи человеку и частотному спектру.

3.Перечислите направления первичной профилактики неблагоприятного воздействия вибрации на производстве.

4.Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра лиц, контактирующих с производственной вибрацией.

5.Укажите биомаркеры специфического действия производственного шума на организм рабочих. Имеется ли риск нарушения слуха у пациента К.С.? Ответ аргументируйте.

296

Задача 13

Гигиеническая характеристики условий труда забойщика шахты.

Передвижение шахтеров к рабочему месту осуществляется специальным

внутришахтным транспортом, движение которого является неравномерным,

с торможением и разгоном. В результате процесс доставки сопровождается воздействием вибрации и значительными колебаниями барометрического давления. Выемка угля осуществляется отбойным молотком, генерирующем среднечастотную вибрацию, превышающую ПДУ на 7 дБ, составляет 60%

рабочего времени. Уровень шума составляет 105 дБА. Длительность смены составляет 6 ч. Несколько раз в месяц работа осуществляется в ночную смену.

В виду отсутствия эффективного пылеподавления уровень запыленности

воздуха рабочей зоны отбойщика превышает допустимый в 5 раз. Температура воздуха в забоях составляет 10–15 С, относительная влажность воздуха 80–90%.

Скорость движения воздуха в шахтах колеблется в значительных пределах от

0,5 м/с в забое до 3,5 м/с в откаточном штреке.

Во время периодического медицинского осмотра рабочий Д. (45 лет, стаж работы в профессии – 18 лет) жаловался на быструю утомляемость,

раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках.

Объективно: понижение поверхностной чувствительности (гипестезия) до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, тремор пальцев вытянутых рук. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна». Реовазография верхних конечностей выявила повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженную интенсивность кровенаполнения,

больше справа. Результаты капилляроскопии: фон бледный, капилляры извитые.

Вопросы:

1. Оцените воздействие производственных факторов на организм забойщиков

(комбинированное, комплексное или сочетанное).

297

2.Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз рабочего

Д.

3.Какие еще нарушения в состоянии здоровья может выявить врачебная комиссия при проведении осмотра?

4.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.

5.Укажите средства индивидуальной защиты для лиц «шумоопасных»

профессий.

Задача 14

Мужчина (48 лет) работает слесарем механосборочного цеха в течение 25 лет.

Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, которые генерируют вибрацию. Установлено, что 40% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с помощью пневматической ручной машинки, генерирующей высокочастотную вибрацию с превышением ПДУ на 4 дБ. Уровень шума на рабочем месте составляет 95 дБА. Средствами индивидуальной защиты от воздействия вибрации работник обеспечен частично. Помещение для отдыха на производстве отсутствует. Время от времени выполняет сверхурочные работы.

Пациент обратился к цеховому врачу с жалобами на боли и онемение в руках,

покалывание и зябкость кистей. Боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках нарушен сон.

Данные объективного обследования. На кистях и предплечьях понижение поверхностной чувствительности (гипестезия). Кисти цианотичные, холодные,

кончики пальцев пастозны, ладони влажные. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, имеются болезненные тяжи в мышцах предплечий.

298

Вопросы:

1.Являются ли жалобы и данные объективного обследования результатом воздействия производственных факторов на организм? Ответ обоснуйте.

2.Мероприятия лечебно-профилактического характера по вторичной профилактике воздействия вибрации.

3.Определите риск развития нейросенсорной тугоухости у данного пациента?

Ответ аргументируйте.

4.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.

5.Технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда.

Задача 15

При прохождении периодического медицинского осмотра женщина, 47 лет,

жаловалась на ломящие боли в руках в покое, покалывание, онемение, жжение в кистях, слабость в руках, судороги в пальцах кистей, раздражительность,

плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.

Объективные данные. Понижена поверхностная чувствительность на руках,

более выраженная в дистальных отделах. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.

Характеристика условий труда. Работает клепальщицей в течение 15 лет.

Уровень вибрации превышает ПДУ в 1,1 раз. Масса виброинструмента превышает гигиенический норматив, поверхность рукоятки холодная. Мелкий текущий ремонт инструментов осуществляют в цехе, паспортизация проводится один раз в год. Последний раз периодический медицинский осмотр проходила

4 года назад.

По результатам периодического медицинского осмотра проявления вегетативно-

сенсорной полиневропатии рук диагностированы у 8 клепальщиц из 85

обследованных. В контрольной группе, численность которой составила

113 женщин, аналогичные нарушения выявлены только у двух.

299

Вопросы:

1.Какой вид вибрации (по способу передачи человеку) оказывает воздействие на организм женщины в процессе трудовой деятельности? Определите допустимое суммарное время воздействия вибрации за смену.

2.Методы функциональной диагностики действия вибрации на организм клепальщицы.

3.Определите степень профессионального риска среди обследованных женщин.

4.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.

5.Укажите требования, предъявляемые к организации режима труда и отдыха лиц «виброопасных» профессий.

составляет 117 дБ, шума – 100 дБА. Стаж работы 8 лет.

Рабочий день продолжительностью 8 часов, обеденный перерыв – 30 минут,

дополнительные перерывы используются нерегулярно.

Такие симптомы как, побеление пальцев левой руки при общем и местном охлаждении, боли и чувство онемения в руках, появились 3 года назад.

Объективно установлено: кисти теплые, мраморной окраски. Низкая чувствительность кончиков пальцев. По данным реовазографии пальцев рук – тонус снижен, повышенное венозное давление, кровенаполнение снижено слева.

Капилляроскопия: фон бледный, капилляры в виде точек, кровоток отсутствует.

Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза.

300