В больного П., 24 лет, с увеличенными подмышечными лимфоузлами, выполнена пункционная биопсия и при морфологическом исследовании высказано предположение о наличии ЛГМ.Каковы дальнейшие действия?А. Эксцизионная биопсия, т.к. для прогноза необходимо знание гистологического варианта ЛГМ.В. Лучевое лечение на основании цитоморфологического анализа.С. Полихимиотерапия на основании цитоморфологического анализа.Д. Комбинированное лечение.Е. Определение опухолевого маркера, специфического для ЛГМ.Эталон ответа: А.При ЛГМ специфическими являются клетки Штенберга. Как эти клетки выглядят при гистологическом исследовании?А. Гигантские клетки с двух- и более дольчатым ядром и большими эозинофильными ядрышками.В. Мелкие клетки с двух- и более дольчатым ядром.С. Клетки со складчатыми, скрученными ядрами клетки типа “воздушной кукурузы”.Д. Эозинофильные коллагеновые волокна различной ширины, окруженные лимфоидными узелками.Е. Мелкие лимфоциты в окружении эпителиоидных гистиоцитов.Эталон ответа: А. Задача 3.У больной К., 63 лет, жалобы на увеличенные л/у в подмышечных областях, лихорадку до 38 0 по вечерам, ночную потливость, потерю веса на 8 кг за последние 6 месяцев (раньше больная весила 74 кг).Какое заболевание более вероятно?А. ЛГМ, т.к. перечисленные симптомы встречаются при болезни Ходжкина.В. Лимфаденопатия, т.к. перечисленные симптомы не являются патогномоничными для ЛГМ.С. Неходжкинская лимфосаркома.Д. Туберкулезное поражение лимфоузлов, поскольку ЛГМ протекает безсимптомно.Е. Хронический лимфолейкоз.Эталон ответ: А.У больного В., 30 лет, выявлен ЛГМ IIIс стадии по АНН Арбор. Какие области лимфоузлов и нелимфоидный орган поражены?А. Вовлечены в процесс области л/узлов по обе стороны диафрагмы и селезенка.В. Вовлечены 3 области лимфоузлов выше диафрагмы.С. Вовлечены 3 области лимфоузлов ниже диафрагмы.Д. Выявлено диссеминированное поражение нелимфоидного органа с поражением л/узлов.Е. Выявлено диффузное поражение одного нелимфоидного органа без поражения л/узлов.Эталон ответа: А.
Больной Б., 19 лет, обратился с жалобами на недомагание, утомляемость. При рентгеновском исследовании выявлено увеличение лимфоузлов средостения. Периферические лимфоузлы не увеличены. При компьютерной томографии увеличения л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.Если предположить, что у больного ЛГМ, как сформулировать диагноз?А. ЛГМ I ст., медиастинальное поражение.В. ЛГМ II ст., медиастинальное поражение.С. Неходжкинская лимфома средостения.Д. ЛГМ IIе ст.Е. ЛГМ IIс ст.Эталон ответа: А.1.Больная 23 лет, кормящая, на 3-и сутки после родов жалуется на тяжесть в правой молочной железе, которая уменьшается после сцеживания и кормления. Общее состояние не нарушено. При пальпации в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотная, подвижная опухоль, при надавливании на которую выделяется молоко. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?A. Острый серозный мастит;B. Острый застой молока;C. Острый деструктивный флегмонозный мастит;D. Рожистое воспаление молочной железы;E. Острый инфильтративный мастит.Эталон ответа: В. 2.Какой патогномоничный симптом острого застоя молока?A. Тяжесть в молочной железе;B. Общее состояние больной;C. Наличие объемного образования;D. Акушерский анамнез;E. Выделение молока при надавливании.Эталон ответа: Е. 3.Больная 25 лет, кормящая, жалуется на резкие боли в правой молочной железе, особенно при надавливании и сцеживании, слабость, повышение температуры до 37,5оС, озноб. Накануне замечала безболезненное уплотнение в молочной железе, уменьшавшееся после кормления или сцеживания. При пальпации в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется резко болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Со стороны сердца и легких изменений не выявлено. Живот без особенностей. Физиологические отправления в норме. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?A. Острый серозный мастит;B. Острый застой молока;C. Острый деструктивный флегмонозный мастит;D. Рожистое воспаление молочной железы;E. Абсцесс молочной железы.Эталон ответа: А.
4.Определите тактику ведения больной с острым серозным маститом?A. Антибиотикотерапия;B. Физиотерапевтические методы;C. Регулярное сцеживание и кормление, ношение лифов-суспензориев;D. Внутримышечные инъекции но-шпы и окситоцина;E. Оперативное лечение.Эталон ответа: А.1.Больной, 45 лет, обратился в больницу по месту жительства по поводу лихорадки до 39,20С, озноба, одышки, слабости, обильного выделения гнойной мокроты. Подобное состояние началось два дня назад, до этого испытывал гриппоподобное состояние на протяжении двух недель после резкого переохлаждения. Лечился самостоятельно жаропонижающими, горчичниками без эффекта. Длительно курит. Предварительный диагноз – абсцесс легкого, дренирующийся в бронх. Благодаря каким данным можно заподозрить диагноз?A. Возраст больного.B. Наличие одышки и гнойной мокроты.C. Внезапность появления симптоматики после периода длительной продромы.D. Самостоятельное лечение не имело эффекта.Эталон ответа: С. 2.Какие диагностические процедуры необходимы при абсцессе легкого, дренирующегося в бронх?A. Рентгенография органов грудной клетки, срочная эзофагоскопия.B. Компьютерная томография,C. МР-томография.D. Медиастиноскопия.Эталон ответа: А.
A. Динамическое наблюдение.B. Срочная операция.C. Консервативная терапия 2 недели, при неэффективности - операция.D. Продолжать начатое самостоятельно больным лечение.Эталон ответа: С. 4.Больная К., 38 лет, периодически отмечает боли в грудной клетке, больше справа, кашель, субфебрильную температуру. Лечится периодически по поводу пневмонии без выраженного эффекта. В последнее время боли стали носить упорный характер, появилась слабость, утомляемость, в грудной стенке справа появилось уплотнение. Болеет приблизительно 2 года. Предполагается специфическое заболевание легких и плевры - актиномикоз. Что помогло заподозрить диагноз?A. Длительный анамнез.B. Возраст.C. Наличие симптомов воспаления легочной ткани и плевры.D. Медленнопрогрессирующее упорное течение.Эталон ответа: D. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯКОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯВо время медосмотра у больной А., 52 лет, обнаружена опухоль в левой молочной железе. Больная несколько лет отмечает тяжистые изменения в обеих молочных железах, иногда – дискомфорт. Месячных нет 8 лет. Объективно пальпируется подмышечный узел до 1 см в диаметре, плотный. Под ареолой левой молочной железы образование до 2см в диаметре с бугристой поверхностью. Выставлен предварительный диагноз – рак молочной железы.Выберите данные, свидетельствующие о наличии опухоли в молочной железе.A.Бугристая опухоль располагается под ареолой;B. Бугристая опухоль располагается под ареолой, величина ее более 2 см;C. Имеется бугристая опухоль, увеличенный плотный подмышечный лимфоузел на фоне мастопатии в анамнезе;D.Увеличенный подмышечный лимфоузел является определяющим;E. Размеры бугристой опухоли в молочной железе являются определяющими.Правильный ответ: C. Задача 2.Больная М., 56 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой грудной железе, которое обнаружила полгода назад. В верхних квадрантах правой грудной железы определяется безболезненное уплотнение 2х1,5см. Кожа над ним не изменена. Заподозрен РМЖ.
Какие исследования надо выполнить в первую очередь?A.Маммография;B. Компьютерная томография грудной железы;C. Общий анализ крови;D.Дуктография молочной железы;E. Биохимический анализ кровиПравильный ответ: A.Задача 3.Больная М., 38 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска правой молочной железы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Уплотнений в молочных железах нет. Соски не изменены. Из соска правой молочной железы скудное сукровичное отделяемое. Выставлен предварительный диагноз – внутрипротоковая папиллома.Какова тактика лечения данного заболевания?A.Предоперационная лучевая терапия + операция;B. Химиотерапевтическое лечение;C. Оперативное лечение;D.Операция + послеоперационная лучевая терапия;E. Предоперационное химиолучевое лечение + операция.Правильный ответ: C.Задача 4.Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоли не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз – внутрипротоковая папиллома.Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае?A.Маммография;B. Дуктография молочной железы и цитологическое исследование выделений из соска;C. Ультразвуковое исследование молочных желез;D.Компьютерная томография грудной клетки и ее органов.E. Лимфография подмышечного коллектора.Правильный ответ: B. Задача 5.Больная А.,51 года, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой молочной железе, которое заметила 2 недели назад. Периферические лимфоузлы без особенностей. На границе верхних квадрантов плотно-эластической консистентции опухоль 2хЗ см, с кожей не связана, с бугристей поверхностью.На основании вышеперечисленных данных укажите правильный диагноз:A.Фиброаденома;B. Киста молочной железы;C. Узловая мастопатия;D.Рак молочной железы;E. Мастит.Правильный ответ: D.Больной В., 48 лет, жалуется на кашель, одышку, отек лица и шеи. На грудной клетке расширены подкожные сосуды. В корне правого легкого патологическое образование. Печень не увеличена. Живот мягкий при пальпации.Какой предполагается диагноз?A.Рак легкого, цирроз печени.B. .Рак легкого, метастазы в печень.C. Рак легкого, синдром полой вены.