КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИЙ
1. Вводная лекция
История отечественной и мировой неврологии.
Обоснование необходимости выделения неврологии в отдельную дисциплину: а) специфические особенности предмета, связанные с необходимостью изучения болезней, возникающих в связи с органическими или функциональными расстройствами нервной системы; б) своеобразие методики неврологического исследования в силу недоступности непосредственного наблюдения и исследования нервной системы.
Становление Московской и Петербургской школ (Кожевников А.Я., Корсаков С.С., Россолимо Г.И., Даркшевич Л.О., Мержеевский И.М., Бехтерев В.М., Аствацатуров М.И., Давиденков С.Н. и т.д.).
Достижения зарубежной неврологической науки. Россолимо Г. И. — основоположник детской психоневрологии.
Возникновение и течение заболеваний нервной системы у детей, обусловленные особенностями развивающегося детского организма в целом, в том числе и нервной системы. Факторы, понижающие сопротивляемость детского организма,— усиленный обмен веществ, обилие сосудов в головном мозгу, структурная незаконченность и функциональная недостаточность систем головного мозга.
Эмбрио- и фетопатии, связанные как с генетическими факторами, так и с повреждающими факторами внешней среды.
Основные разделы патологии нервной системы. Методы исследования, применяемые в невропатологии. Современные представления о лечении заболеваний нервной системы. Роль психотерапии в лечении болезней у человека и в особенности заболеваний нервной системы.
2. Чувствительность и ее расстройства
Нервная система — аппарат саморегуляции на основе постоянно поступающей информации. Понятие о рецепции, ощущении, восприятии. Философское значение (в теории познания) проблемы чувствительности. Значение ощущения как отражения реальной действительности. Понятие анализатора по И.П.Павлову. Строение и разделение анализаторов. Особенности афферентных систем у детей. Развитие и совершенствование афферентации у ребенка. Поверхностная чувствительность у новорожденного. Становление глубокой чувствительности и сложных видов чувствительности с возрастным совершенствованием корковой деятельности.
Клиническая классификация видов чувствительности. Краткие сведения о проводниках чувствительности. Восходящие отделы ретикулярной формации и значение их в проведении и восприятии чувствительности. Виды чувствительных расстройств. Типы расстройств чувствительности и определение уровня поражения в зависимости от характера и распространения нарушений чувствительности. Особенности методики исследования чувствительности у детей.
5
3. Рефлексы и движение
Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Понятие о рефлекторном круге, рефлекторном кольце. Фазические и тонические реакции. Физиологические рефлексы новорожденных. Особенности рефлекторных реакций у детей различных возрастных групп. Характеристика и особенности поверхностных рефлексов. Понятие о тонических рефлексах. Роль их в развитии моторики ребенка. Изменения рефлексов (количественные, качественные). Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных).
Развитие двигательной функции у ребенка после рождения. Роль первичных и вторичных автоматизмов в становлении моторики человека. Появление у ребенка произвольных движений. Выразительные движения. Понятие о миостатике и миодинамике. Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы.
Характеристика двигательного пути. Центральный (кортико-спинальный и кортико-бульбарный) и периферический двигательные невроны (конечный двигательный путь). Роль ретикулярной формации в обеспечении двигательного акта. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Альтернирующие синдромы.
4. Мозжечок. Эстрапирамидная система
Строение и функции мозжечка. Развитие и становление мозжечковой функции у ребенка. Влияние мозжечка на движение, афферентацию и вегетативные функции. Взаимосвязь вестибулярной системы, червя и полушарий мозжечка. Система червя мозжечка. Рефлекторная регуляция сохранения равновесия. Роль синергий (кинетических и статических) в рефлексах равновесия. Система полушарий мозжечка. Связи с пирамидной системы и ретикулярной формацией. Роль полушарий мозжечка в преодолении инерции. Симптомы поражения червя и полушарий мозжечка. Виды атаксий. Основные методы исследования, используемые для выявления поражения мозжечка и его связей.
Экстрапирамидная система. Эволюция представлений о структуре и функциях экстрапирамидной системы. Современные данные об экстрапирамидной системе — как системе функциональной, включающей кору, подкорковые образования, ствол мозга, ретикулярную формацию. Связи экстрапирамидной системы с другими образованиями головного мозга. Кольцевые связи и круги. Развитие и становление экстрапирамидной системы у ребенка. Роль экстрапирамидной системы в обеспечении двигательных актов, мышечного тонуса и эмоциональных реакций. Основные синдромы поражения экстрапирамидной системы — гиперкинетический и амиостатический. Основные клинические признаки, характеризующие эти синдромы. Объяснения происхождения отдельных симптомов.
Эволюция наших представлений о функции отдельных структур базальных ганглиев. Методы исследования, применяемые для выявления нарушений функций экстрапирамидной системы.
6
5. Органы чувств. Черепные нервы
Значение органов чувств. Развитие органов чувств в онтогенезе. Обоняние. Особенности строения обонятельного пути как части (выроста) головного мозга. Обонятельный тракт. Первичные обонятельные центры. Корковое представительство обонятельного анализатора. Лимбическая область. Строение, функции. Развитие обоняния у ребенка. Диагностика нарушений обоняния на различных уровнях поражения.
Зрение. Развитие зрительных нервов как части головного мозга. Особенности строения зрительных нервов. Зрительный путь: ганглиозные клетки сетчатки, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, первичные зрительные центры, корковое представительство зрительного анализатора. Развитие зрения у ребенка. Диагностика зрительных нарушений на различных уровнях поражения.
Глазодвигательные нервы (III, IV, VI). Иннервация глазодвигательных мышц. Участие в зрачковых реакциях, аккомодации. Ход нервов. Расположение ядер в стволе мозга. Связи с корой мозга; обеспечение движения глазных яблок. Система заднего продольного пучка. Иннервация взора. Симптомы поражения глазодвигательных нервов и их ядер. Нарушения ассоциированных движений глаз. Парезы и параличи взора. Симптомы раздражения корковых центров взора. Наружная и внутренняя офтальмоплегия. Развитие сочетанных движении глаз у ребенка.
Тройничный нерв. Особенности строения и функции. Ход нерва. Чувствительные и двигательные ядра в стволе мозга. Связи с корой. Особенности поражений чувствительных и двигательных частей нерва, ядер, надъядерных путей и коры мозга.
Лицевой нерв. Особенности хода нерва. Расположение ядер в стволе мозга. Особенности корково-нуклеарных связей. Признаки периферического и центрального паралича мимических мышц. Диагностика уровня поражения лицевого нерва.
Слух и вестибулярная система. Развитие вестибулярного аппарата. Рецепторные системы — отолиты, система полукружных каналов. Ход проводников вестибулярного аппарата. Вестибулярные ядра в стволе мозга. Корковое представительство вестибулярной системы. Связи с мозжечком. Рефлекторное восстановление равновесия (рефлексы положения — отолитовые рефлексы, рефлексы полукружных каналов). Развитие вестибулярной системы у ребенка. Симптомы поражения и раздражения вестибулярного аппарата на разных уровнях. Слуховой путь. Ядра слухового нерва. Корковое представительство слуха. Симптомы нарушения слуха при поражении на разных уровнях. Развитие слуха у ребенка.
Каудальная группа черепных нервов (IХ—ХII). Функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Связи с корой мозга. Симптомы поражения нервов, их ядер, корково-нуклеарных путей. Отличие периферических и центральных поражений. Синдром бульбарного и псевдобульбарного паралича. Симптомы вегетативных нарушений при поражении блуждающего нерва и его ядер. Секреторные функции и функции вкуса. Расположение ядер в стволе мозга. Связи с пе-
7
риферией. Корковое представительство. Симптомы поражения и раздражения. Развитие функции вкуса у ребенка.
6. Кора головного мозга. Локализация функции, гнозии и праксии
История развития представлений о строении и функциях коры мозга. Источники знаний о функциональной организации головного мозга:
а) Сравнительно-анатомические данные. Роль морфологических исследований. Работы В. Л. Беца, Фогта, института мозга. Создание функциональной карты коры мозга.
б) Физиологические данные — методы раздражения коры, изучение условных рефлексов, изучение вызванных потенциалов. (Работы В. М. Бехтерева, Фрича и Гитцига, И. П. Павлова).
в) Данные метода частичной экстирпации коры мозга. Работы Флоранса, Гольца, И. П. Павлова. Критика представлений об эквипотенциальности коры.
Уровни функционирования головного мозга: а) обеспечение регуляции тонуса или бодрствования; б) получение, переработка и хранение информации; в) программирование, регуляция и контроль деятельности. Первичные, вторичные и третичные зоны мозга (А. В. Лурия, Г. И. Поляков). Доминантное полушарие. Принципы локализации функций в коре мозга. Критика механистических представлений Галля. Работы В. А. Беца, Брока, Вернике, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева в развитии представлений о динамической локализации функций в коре мозга. Особенности строения и функционирования коры мозга в различные возрастные ‘периоды ребенка.
Первая и вторая сигнальные системы. Внесение в работу полушарий мозга вместе с речью нового принципа — отвлечения от действительности (абстрагирования), обобщение опыта. Две формы речи — моторная (экспрессивная), сенсорная (рецептивная, импрессивная). Этапы развития речи ребенка. Расстройства речи — афазии, алалии. Типы речевых нарушений — моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая. Другие виды речевых нарушений — дизартрия, мутизм, скандированная речь и др.
Гнозии и праксии. Речь—как функции гнозии и праксии. Виды агнозий — зрительная, слуховая, тактильная, астереогнозия. Нарушения схемы тела. Апраксии. Виды апраксий — моторная, конструктивная. Особенности речевых нарушений у детей.
Методы выявления нарушений высших корковых функций у детей и взрослых. Основные признаки поражения долей мозга — лобной, теменной, височной, затылочной. Симптомы выпадения и раздражения.
7. Вегетативная нервная система
История развития учения о вегетативной нервной системе. Функциональная роль вегетативной нервной системы — регуляция деятельности внутренних органов, поддержание трофики тканей и гомеостатического равновесия, обеспечение различных форм психической и физической деятельности. Морфологические особенности вегетативной нервной системы — универсальное, повсеместное распространение в организме, проникновение во все органы и ткани, очаго-
8
вость выхода ее волокон из мозга, малый калибр нервных волокон, медленное проведение возбуждения и др. Особенности рефлекторных дуг вегетативных рефлексов. Вегетативные ганглии, их классификация. Строение и функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Методы исследования вегетативной нервной системы в клинике — сердечнососудистые пробы, пробы, основанные на изучении чувствительности, определение биологически активных веществ, другие вегетативные пробы. Характеристика вегетативных расстройств и их особенности у детей: вегетативноболевые синдромы, вегетативно-вазомоторные, вегетативно-аллергические, ве- гетативно-трофические, вегетативно-висцеральные.
Особенности вегетативных синдромов при органических поражениях нервной системы, заболеваниях внутренних органов, эндокринных заболеваниях. Этиопатогенетическое и симптоматическое лечение вегетативных расстройств.
8. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Кровоснабжение головного мозга - система сонных и позвоночных артерий. Виллизиев круг. Бассейны кровоснабжения передних, средних и задних мозговых артерий. Кровоснабжение ствола мозга, мозжечка. Синдромы поражения головного мозга при нарушении васкуляризации в бассейнах основных артерий головного мозга. Современные представления о кровоснабжении спинного мозга и клинических спинальных синдромах при нарушении васкуляризации спинного мозга. Особенности кровоснабжения центральной нервной системы ребенка.
Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Этиология’ и патогенез. Значение патологии экстракраниальных магистральных сосудов. Роль спазма сосудов мозга и сосудистой мозговой недостаточности. Причины острых нарушений мозгового кровообращения у детей в различные возрастные периоды — аневризмы сосудов мозга, заболевания крови, коллагенозы, инфекции и др. Характеристика сосудистых церебральных нарушений при родовой травме.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения — общие и регионарные. Клинические проявления — общемозговые и локальные церебральные симптомы. Обратимость очаговых органических симптомов при преходящих нарушениях.
Инсульты — геморрагические (паренхиматозные, субарахноидальные) и ишемические (тромботические и нетромботические). Особенности возникновения и течения геморрагических инсультов. Клинические различия внутримозговых и субарахноидальных геморрагий.
Тромботические и нетромботические ишемические инсульты. Основные факторы, ведущие к тромбообразованию. Особенности клиники мозговых расстройств в зависимости от локализации тромбоза. Клинические проявления эмболии мозга. Возможности дифференциальной диагностики тромботических и нетромботических инсультов. Дифференциальная диагностика геморрагических и ишемических инсультов. Методы экспресс-диагностики. Принципы ле-
9