4.Навыками работы с пластмассойКонтрольные вопросы по теме занятия:1.Технология изготовления металлоакриловых несъемных протезов2.Этапы изготовления металлоакриловых несъемных протезов3. Стадии созревания пластмассового теста4. Механизм соединения металла с пластмассойАннотация:Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:1) препарирование опорных зубов;2) получение двухслойного оттиска;3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;4) определение центральной окклюзии;5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;6) определение цвета пластмассовой облицовки;Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок.После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки.Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба. Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности.При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм). В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики. При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска.
Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса.Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики. На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка. Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается. Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью.В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин».Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых ,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок. Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом. В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины.
После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса. Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей.После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции.При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре.
Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.
Темы рефератов:1.Показания к применению металлоакриловых несъемных протезов2.Противопоказания к применению металлоакриловых несъемных протезов3.Приимущество металлоакриловых несъемных протезов в отношении к другим несъемным протезамТестовые задания:1. При изготовлении металлоакриловой коронки соединение пластмассы с1. химической связи2. образования окисной пленки3. взаимной диффузии материалов4. вырезания «окна» на вестибулярной поверхности коронки5. формирования ретенционных пунктов с помощью «перл» (шариков)2. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлоакриловой1. полирование2. глазурование3. припасовка на модели4. заключительный обжиг5. окончательная коррекция формы3. Для временной фиксации несъемных мостовидных протезов применяют:1. силидонт2. темп-бонд3. висфат-цемент4. унифас5. акрилоксид4. После получения металлического колпачка при изготовлении полной металлоакриловой коронки следует этапа) нанесение лака и перлб) сдача в литьев) моделирование анатомической формыг) обработка колпачка5. "Ситаллы" - этоа) поликристаллическое стеклоб) разновидность фарфоровой массыв) оттискной материал для металлокерамических конструкций нового поколенияг) пластмасса нового поколения6. Металлический колпачок подвергают пескоструйной обработке и отжигаюта) после литьяб) после припасовки металлического колпачкав) до припасовки металлического колпачкаг) после полировки7. На одну пайку (спайку) с зубного техника списывается припоя Цитрина в количестве (в граммах) а) 0,10б) 0,15в) 0,20г) 0,258. При паянии флюса берется минимальное количество а) с целью экономииб) чтобы не ухудшить качество пайкив) чтобы не было пор в ленте пайки (спайки)г) с целью растворения окислов металловОсновная литература:1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил.