Материал: 1-28вопрос -1
96. Циклотимия. Клинические проявления. Диагностические критерии
Клиническая картина циклотимии
Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».
Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, бытовой, социальной), подъемом настроения, усиленной работоспособностью. Пациента преследует чувство постоянного благополучия, что иногда приводит к неадекватной оценке окружающей обстановки. Сокращается время сна. Из явно отрицательных сторон гипертимии – фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания – состояние, при котором вышеперечисленные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но менее – чем при маниакальных эпизодах.
Симптомам плохого настроения (фаза депрессии, дистимии) характерны все классические признаки обычной депрессии, но они имеют более стертое течение:
Длительное ухудшение настроения;
Снижение интересов во всех сферах;
Ухудшение когнитивных способностей;
Снижение самооценки, собственных возможностей;
Гиподинамия, беспокойство;
Плохой сон ночью и сонливость днем;
Отсутствие аппетита;
Возникновение ложных болевых и иных симптомов со стороны внутренних органов (по типу соматоформных реакций).
97. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте(системные детские неврозы) Системные неврозы у детей
Системные неврозы встречаются в детском возрасте очень часто. К системным неврозам относятся:
Невротическое заикание обусловлено нарушением темпа, плавности и ритма речи. Оно связано с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Его причиной может быть психическая травма: разлука с родителями, перегрузки, сильный испуг и другие.
Патологические привычные действия – это психогенные нарушения поведения. К ним относят кусание ногтей, сосание пальцев, трихотилломания (выдергивание волос на голове).
Невротические тики проявляются в автоматизированных действиях, таких как подергивание головой, мигание, покашливание, хмыканье, движения туловищем и другие.
Анорексия или невротические расстройства аппетита часто происходят в дошкольном возрасте. Случается это после того, как мать насильно покормит ребенка или перекормит. Причиной может быть также то, что ребенок подавился во время приема пищи, или сильно испугался чего-то. К столу ребенок идет без желания, он отказывается от приема пищи, нервничает, капризничает, плачет.
Невротические расстройства сна встречаются как у детей дошкольного возраста, так и у более старших детей. Они характеризуются нарушением засыпания. Происходит это чаще в том случае, если психотравмирующая ситуация произошла в вечернее время. Дети засыпают с трудом, могут просыпаться ночью, говорить во сне, ходить во сне.
Невротический энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Причиной может быть психотравмирующая ситуация, личностные черты, неблагоприятная семейная ситуация, применение физических наказаний по отношению к ребенку.
Терапия неврозов у детей
При лечении детских неврозов необходим системный подход.
В первую очередь следует выявить и попытаться устранить психотравмирующую ситуацию. В зависимости от формы невроза применяют различные методы психотерапии. При любой форме невроза обязательна семейная терапия, которая будет способствовать коррекции неправильного стиля воспитания и поможет привести в норму семейные отношения.
У детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста в качестве основного метода терапии применяется игровая психотерапия. С помощью игры происходит коррекция эмоциональных нарушений.
Очень важным моментом при лечении детских неврозов является соблюдение режима дня. Ребенок должен хорошо высыпаться, много гулять на свежем воздухе, рекомендуются занятия спортом, водные процедуры.
Можно занять ребенка творческой работой: научить его рисовать, лепить, вязать, можно приобрести домашнее животное, и ребенок будет с радостью за ним ухаживать.
Важно обеспечить рациональное питание для ребенка. В рацион ребенка необходимо вводить пищу, богатую витаминами, больше овощей и фруктов, каши. Если ребенок страдает энурезом, следует ограничить питье и, хотя бы за 3 часа до сна не позволять малышу много пить. Можно разбудить ребенка в первой половине ночи, но этого нельзя делать, если ребенок негативно реагирует на пробуждение. Не следует позволять ребенку играть в активные подвижные игры вечером. Обстановка в доме должна быть тихой и спокойной. Детям постарше можно применять методику самовнушения. Перед сном ребенок проговаривает около 20 раз фразу: «Я обязательно проснусь, если захочу в туалет». Важно, чтобы ребенок поверил в свои силы и в выздоровление. Родителям следует быть очень терпеливыми и мягкими в отношениях с детьми. Недопустимо высказываться таким образом, чтобы ребенок стал винить себя за свой недуг.
98. Общая характеристика невротических, связанных со стрессом расстройств. История вопроса
Эта группа расстройств связана преимущественно с психологическими причинами и внешними факторами, при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы.
Психотравмирующие раздражители: информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию.
99. Тревожно-фобическое и обессивно-компульсывное растройство (невроз навязчивых состояний)
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивости) – расстройство функционирования нервной системы, сопровождающееся навязчивыми мыслями - обсессиями и навязчивыми действиями - компульсиями, которые нарушают нормальную жизнь человека.
Обсессии или навязчивые мысли – часто возникающие нежелательные мысли, образы, побуждения, фантазии, желания, опасения. При неврозе навязчивости человек сильно фиксируется на этих мыслях, не может отпустить их и переключиться на обдумывание чего-либо другого. Эти мысли мешают решению реальных поточных задач. Они вызывают стресс, страх и нарушают нормальную жизнедеятельность.
Выделяют следующие виды обсессий:
агрессивные побуждения;
неуместные эротические фантазии;
богохульные мысли;
навязчивые воспоминания неприятных случаев;
нерациональные страхи (фобии) - боязнь закрытых и открытых пространств, боязнь причинить вред близким, боязнь болезней, которая выражается в страхе перед грязью и «микробами».
Основная черта обсессий, то что страхи и опасения не имеют под собой рациональной основы.
Компульсии или навязчивые действия – стереотипно повторяющиеся поступки, которые больной повторяет многократно. При этом он чувствует, что вынужден их выполнять, в противном случае может случиться нечто страшное. С помощью этих действий человек пытается унять тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, изгнать эти образы из сознания.
Чаще всего такими навязчивыми ритуалами бывают:
мытье рук или тела – происходит без надобности, вплоть до появления ран и раздражений кожи;
уборка в доме чрезмерно часто, особенно с применением сильных средств дезинфекции;
раскладывание вещей в шкафу, даже если до этого они лежали в порядке;
многократная проверка электрических приборов, газа, дверных замков;
подсчет всех предметов – фонарных столбов по дороге, вагонов поезда, ступеней;
перепрыгивание трещин на дороге;
повторение словесных формул.
100. Диссоциативные расстройства(истерический невроз)
101. Неврастения
102. Посттравматическое стрессовое расстройство
103. Диссоциативная фуга и диссоциативный ступор (острые аффективно-шоковые реакции)
Аффективно-шоковые реакции – острые психические расстройства, возникающие при внезапной угрозе физическому, реже социальному существованию пациента. Проявляются сужением сознания, частичной потерей контакта с окружающим, аффективными, вегетативными и соматическими нарушениями. Вероятность развития и выраженность расстройства обусловлены значимостью ситуации, типом нервной системы, текущим физическим и психологическим состоянием больного.
104. Ганзеровский синдром, пуэрилизм и псевдодеменция
105. Ятрогении, бред преследования тугоухих, индивидуальный бред
106. Реактивная депрессия
107. Нарушения психологическая развития. Основные клинические формы. Лечение
Нарушения психологического развития
Для данных расстройств характерно: начало расстройства в младенчестве или детстве; наличие повреждения или задержки в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; постоянное течение, без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.
К основным типам нарушений психического развития можно отнести: дизонтогенез, в том числе поврежденное, замедленное и искаженное развитие; необратимое психическое недоразвитие; дисгармоничное психическое развитие; дегенеративное психическое развитие, связанное с эпилепсией и другими заболеваниями; патологическое психическое развитие, вызванное психическими и соматическими патологиями. Также выделяют типы нарушений психического развития по шизофреническому процессу: асинхронию, ретардацию и умственную отсталость. В некоторых случаях проявляются клинические формы нарушений, в том числе акселерация, инфантилизм, аутизм и соматопатия.
Лечение : В состав медикаментозной терапии должны входить следующие препараты: ноотропы, сосудистые и противосудорожные, противовоспалительные и иммуностимулирующие. В качестве дополнения назначают витаминную терапию.
При нарушениях психического развития назначают определенные виды реабилитации. К ним можно отнести: коррекцию психологического характера, включающую занятия с дефектологом и психологом, направленную на восстановление познавательной функции, речи и памяти, эмоционального восприятия, коммуникации и социальной адаптации; коррекцию логопедического типа, включающую занятия с логопедом, направленные на формирование правильной речи и звукообразование, устранение дефектов произношения, вырабатывание навыков и способностей для содержательной речи; сенсорные упражнения с психологом для восстановления чувствительности, улучшения восприятия и психологической разгрузки; аппаратные занятия с биологической обратной связью, направленные на тренировку внимания и запоминания, регулирование ребенком собственного восприятия; релаксационные упражнения; лечебную физкультуру и гимнастику для стимулирования физического и психического развития; физиотерапию, включающую тепловые, водные и электропроцедуры.
Важным этапом лечения нарушений психологического развития является индивидуальная учебная и развивающая программа для ребенка.