Материал: 1-28вопрос -1

108. Специфические расстройства личности. Диагностические критерии. Основные клинические формы

Специфическое расстройство личности (СРЛ) – состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройствам

Диагностические критерии параноидного (параноического) РЛ (F60.0):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

2. тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

3. подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

4. воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

5. возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

6. тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

7. охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Диагностические критерии шизоидного РЛ (F60.1):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. мало, что доставляет удовольствие или вообще ничто;

2. эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

3. неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

4. слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику;

5. незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);

6. повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

7. почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

8. непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей;

9. отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Диагностические критерии диссоциального РЛ (F60.2):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать, по меньшей мере, три признака из числа следующих:

1. бессердечное равнодушие к чувствам других людей;

2. грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

3. неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;

4. крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

5. неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом.

Диагностические критерии эмоционально неустойчивого РЛ (F60.3):

 F60.30 Импульсивный тип.

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих:

1. выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия;

2. выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;

3. склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать "поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций;

4. трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;

5. нестабильное и капризное настроение.

 F60.31 Пограничный тип.

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих:

1. расстройство и неопределенность образа «Я», целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);

2. склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;

3. чрезмерные усилия избегать уединения;

4. периодические угрозы и акты самоповреждения;

5. хроническое чувство пустоты.

Диагностические критерии истерического РЛ (F60.4):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций;

2. внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств);

3. неглубокая и лабильная эмоциональность;

4. постоянное стремление к деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания;

5. неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;

6. чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.

Диагностические критерии ананкастного РЛ (F60.5):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

2. озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

3. перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

4. чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

5. повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

6. ригидность и упрямство;

7. необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

8. появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

 Диагностические критерии тревожного (уклоняющегося, избегающего) РЛ (F60.6):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;

2. представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

3. излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;

4. нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них;

5. ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

6. уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межперсональными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

 Диагностические критерии зависимого РЛ (F60.7):

А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60 (п.1.4).

Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

1. стремление переложить на других ответственности в важнейших решениях своей жизни;

2. подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;

3. нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

4. чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;

5. страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;

6. ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.

109. Расстройства поведения в детском возрасте. Основные клинические формы

Расстройства поведения у детей – рaсстройствa, хaрaктеризующиеся повторяющимися, устойчивыми обрaзцaми необщительного, aгрессивного или вызывaющего поведения. Тaкое поведение можно было бы рaсценить кaк нaивысшее проявление возрaстных социaльных нaрушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушaние или подростковaя недисциплинировaнность, и длиться знaчительное время (6 месяцев и дольше). 

110. Роль условий воспитания в формировании специфических расстройств личностиё

????????

111. Гиперкинетические расстройства. Этиология. Характнристика клинических проявлений

Эта группа расстройств характеризуется: ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Гиперкинетические синдромы всегда возникают рано в процессе развития (обычно в первые 5 лет жизни). Их главными характеристиками являются недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитивных усилий и тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду с плохо организованной, слабо регулируемой и чрезмерной активностью.

112. Качественные расстройства влечений (пиромания, дромомания, клептомания и др.)

Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством.

Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Поскольку хищения немотивированны, а украденные вещи больным совершенно не нужны, после кражи больные оставляют их без внимания, выбрасывают или дарят знакомым. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией 

Пиромания — страсть к поджогам. Совершается без злого умысла, больные не предполагают причинить кому-либо ущерб.

Дромомания — непреодолимое влечение к перемене мест, бродяжничеству. Без какой-либо оценки последствий своего поступка больной оставляет работу, семью и отправляется в поездку куда попало без учета возможностей оплатить предстоящие расходы.

140) Роль участкового врача в оказании помощи психически больным.

139) Роль вспомогательных школ в преобретении трудовых навыков и социальной компенсации умственно отсталых детей.

Трудовая подготовка умственно отсталых детей разделяется на общую и специальную. Общая - это овладение основными видами труда, встречающимися в жизни людей. Специальная - это профессиональная подготовка учеников.

Профессионально-трудовое обучение состоит из таких звеньев: трудовая пропедевтика, профессиональная ориентация и профессионально-трудовое обучение.

Трудовая пропедевтики (1-3-й класс). Ее задачи:

• формирование общей готовности к труду и трудовому обучению;

• на уроках ручного труда и в процессе бытового, общественно-полезного труда способствовать формированию начальных навыков профессиональной подготовки. На них усваивают приёмы работы с картоном, тканью, бумагой, деревом, металлом, глиной, пластилином; учатся вязать, шить, работать с природным материалом;

• приобретение навыков работы с инструментами;

• обучение принимать правильную рабочую позу;

• учатся регулировать свои рабочие усилия.

Основная форма занятий ручным трудом - урок. Коррекционная направленность уроков труда: обогащение и коррекция представлений об окружающей среде, развитие мышления, памяти, воли, моторики, воспитание трудолюбия, аккуратности, дисциплинированности, образованности, коллективизма.

Социально-бытовой труд организовывается во всех классах. Самообслуживание - соблюдение личной и общественной гигиены; уход за одеждой и обувью; уборка классной комнаты, спальни; дежурства, уход за растениями и животными, помощь на кухне.

Общественно-полезный труд: ремонт книг, учебных пособий, работа на участке, сбор макулатуры, металлолома, лекарственных растений, изготовление кормушек для птиц.

Профессиональная ориентация (4-й класс). Ручной труд в мастерских. Задачи: общетехническая подготовка учеников к профессионально-трудовому обучению.

Знакомство с условиями труда в мастерских (станки, инструменты, материалы); видами труда: ученики приобретают простейшие навыки и умения по обработке материала (назвать их), изготовление простейших предметов потребления.

Целенаправленно развивается восприятие, речь, память, воображение, мышление, моторика, воспитывается организованность, ловкость, чёткость. Главным является то, что у учеников воспитываются интересы и наклонности к выбору профессии.

В процессе педагогического наблюдения необходимо обращать внимание на качества, особо важные в профориентационных целях.

1. Общее физическое состояние ребенка.

2. Состояние нервной системы.

3. Школьная успеваемость учащегося.

4. Выносливость ребенка при осложнении внешних факторов.

5. К каким видам деятельности проявляется у учащегося склонности, возможности и каким он отдает предпочтение,

6. Наиболее выраженные черты поведения учащегося.

7. Особенности работоспособности учащегося.

8. Интересы учащегося.

138) Принципы устройства и режим психиатрических больниц.

Приёмное отделение.

Общие отделения.

Служат для стационарного лечения пациентов. Чаще всего поступающие распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определённая территория на карте) и по гендерному (в мужское либо в женское отделение). Также существует отделение неврозов — для лиц с непсихотическими расстройствами.

Специализированные отделения.

С учётом возраста — детское и геронтологическое отделение.

С учётом сопутствующей патологии, требующей особых условий лечения, — инфекционное и туберкулезное. 

Отделение реанимации — при угрожающих жизни состояниях; также в отделении реанимации проводится электросудорожная терапия.

Кроме того, может присутствовать отделение первого психотического эпизода, куда направляют пациентов с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению, при отсутствии выраженной психотической симптоматики, отсутствии социально опасных установок у больного. 

Судебно-психиатрическое отделение занимается проведением стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В это отделение пациенты направляются по решению суда или с санкции прокурора. Срок стационарной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать 30 дней; при необходимости его могут продлить решением суда, однако не более чем до 90 дней

Распорядок дня

7.00 – 9.00 – подъем, измерение температуры, утренний туалет, сдача анализов, обследования натощак.

9.00 – 10.00 – завтрак.

10.00 – 12.00 – обход. В это время следует находиться в палате.

12.00 – 14.00 – процедуры.

14.00 – 15.00 – обед.

15.00 – 16.00 – тихий час.

16.00 – 18.00 – отдых, процедуры.

18.00 – 19.00 – ужин.

19.00 – 20.00 — отдых, процедуры.

21.00 – отход ко сну.

Режимы: Ограничительное наблюдение

Лечебно-активирующий режим

Режим открытых дверей

Режим частичной госпитализации

137) Лечение больных с дифференцированными формами умственной отсталости.

Дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями:

Синдром Дауна, Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера), Синдром Клайнфелтера-

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма:

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга)- у больных фенилкетонурией удаётся предотвратить развитие умственной отсталости в случае применения диеты, бедной фенилаланином (ограничение натурального белка с заменой его на гидролизат казеина)

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии):

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия).

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или высоких возрастных дозировках с учётом индивидуальной переносимости. Применяют такие препараты, как пирацетам, гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, пиритинол, никотиноил гамма-аминомасляная кислота.