встречаетсяпреждевременноепоявлениезубовилиихналичиеприрождении,чтонеявляетсяпатологическимпризнаком; коднимизсимптомовврожденногосифилисаотноситсябочкообразная форма верхних резцов с полулунным краем – гетчинсоновскиерезцы; нарушение цвета эмали– коричневая,желтая и др. – встречаетсяпринаследственныхзаболеванияхиликакосложнениялекарственнойтерапии; кариес – повреждение эмали,чащеу детей школьноговозраста,требующеелечения устоматолога. Сколиоз –этоискривлениепозвоночникавсторонуотносительнонормальнойоси.Сколиоз может быть право- илевосторонним,S-образным(рис. 6); возможен в верхней, средней и нижней трети позвоночника. При этомодновременнонаблюдаетсяасимметриягруднойклетки. Сколиоз определяется пальпаторно посредством проведения пальцем поостистымотросткамотVIIшейногопозвонкадокрестца.Исследуетсятакже «треугольники талии», образующиеся в положении стоя между туловищем иопущеннымивнизруками.Этоттреугольникнавогнутойсторонеувеличивается, а на выгнутой – уменьшается. При увеличении треугольникасправасколиозназываетсялевосторонним,инаоборот.Врожденныйвывих(дисплазия)тазобедренногосуставасвязанснедоразвитиемвертлужнойвпадины,уменьшениемеёглубины,несоответствиемеёразмерамголовкибедреннойкости.16. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей. Семиотика поражений при различных заболеваниях.Мышечнаясистемаудетейотличаетсяследующимиособенностями:- соотношениемассы
мышц относительно массы тела у детей значительно меньше, чем у взрослых: у новорожденного масса мышц составляет 23%, у взрослых - 44%; именно мышечная ткань имеет самый большой прирост после рождения;
- у новорожденного основная часть массы приходится на мышцы туловища, у взрослого – на мышцы конечностей;
- особенностью новорожденных является преобладание тонуса мышц-сгибателей над мышцами-разгибателями, чем обусловлена специфическая поза плода еще во внутриутробном периоде;
- развитие мышц разных частей туловища у детей неравномерное: в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и предплечья; затем происходит интенсивный рост мышц кистей рук (до школьного возраста дети не способны выполнять пальцами тонкую работу – писать, лепить и т.д.);
- в 8–10 лет отмечается укрепление связок, в несколько разной степени идет увеличение объема разных мышц;
- в период полового созревания происходит значительный прирост мышц рук, плечевого пояса, ног и спины; к концу школьного возраста интенсивно развиваются мелкие мышцы, которые способствуют точности и координации мелкой моторики.
Жалобы. При исследовании можно выявить следующие жалобы: боли в мышцах (миалгии); снижение мышечной силы (уточнить время появления, связь с другими патологическими симптомами).
Болезненностьмышц(миалгии)–обусловленыспазмом,сдавлением,воспалением или ишемией мышц. Выраженные боли в мышцах конечностейнередковозникаютприинфекционныхзаболеваниях(грипп,лепроспироз,туляремия,бруцеллез,трихинеллез). Болезненность мышцв сочетании с ихуплотнениемсвидетельствуетобихвоспалительномпоражении(миозит,дерматомиозит, трихинеллез). Боли в покое и болезненность мышц свойственна заболеваниямпротекающимснекрозоммышц(дерматомиозит).
Критерииоценкисостояниямышечнойсистемыследующие:
-
степень развития мышечной массы;
-
сила мышц;
-
тонус мышц;
-
координация движений;
-
двигательная активность;
-
уплотнение и возможная болезненность мышц (признаки устанавливаются пальпаторно; при наличии боли обследуемый раннего возраста заплачет, старшего возраста – скажет словами).
Степеньразвитиямышечноймассы.Развитиемышечноймассывпервую очередь определяется визуально. Результатыоценкисостояниямышечноймассыбудутдостовернымиудетейстарше5–7лет,таккакупухленькихмалышейжировойслойзначительноприкрывает мышцы. Крометого,необходимовизуальноопределитьсимметричностьмышечноймассыконечностей,туловищаилица.Еслинаконечностяхподозреваетсяасимметрияодинаковых групп мышц,следуетсантиметровойлентой определить окружность соответствующих частей. Допустимая разница –неболее1см.
Силамышц–этостепеньусилия,котороенеобходимоприложитьребенкудляпротиводействиякакому-либо
движению.У обследуемого раннего возраста можно попытаться забрать какой-либопредмет, особенно если он ему очень нравится. Сопротивление, ощущаемоеврачом при этом, является показателем состояния силы мышц ребёнка. Удетейшкольноговозрастасиламышцопределяетсядинамометром.Измеренияснебольшимипаузамиследуетвыполнить3разаивкачестверезультатавзятьсамыйбольшойпоказатель.Окончательнонеобходимоопределитьсимметричностьвыраженностисилымышц.Внормесиламышцназываетсядостаточной,принеудовлетворительнойсилемышц–сниженной.
Тонусмышц–этопроявлениенезначительного,однакопостоянногонапряженияскелетной мускулатуры
. Вконцеобследованияпальпаторноопределяетсяконсистенциямышцконечностей. В норме тонус мышц описывается как достаточный, нарушениятонусамышцмогутбытьпогипотоническому,гипертоническомуидистоническомутипу.
Координациядвижений.Состояниекоординациидвижений(удетейстарше 5–7 лет) в первую очередь дает информацию о руководящей функции исостоянии нервной системы. Для исследования скоординированности моторикинаиболееобъективнымиявляютсяследующиеметоды.
-
Поза Ромберга. Обследуемый находится в вертикальном положении. Есть несколько вариантов определения устойчивости в этой позе:
-
руки опущены, пятки и носки обеих ног расположены вплотную друг другу. Исследуемого просят протянуть руки вперед, это даст более точную информацию;
-
руки вытянуты вперед, исследуемого просят закрыть глаза и приставить пятку одной ноги к носку другой, расположив ступни по одной линии;
-
начальная поза аналогична предыдущей, при этом ребёнок должен встать на одну ногу;
-
можно попросить встать на цыпочки.
Внорме,обследуемыйвовсехэтихпозахстоитустойчиво.Принарушениикоординациидвиженийзаметнынеустойчивостьположенияипокачиваниетуловища.
-
Пальценосовая проба – находящегося в вертикальном положении ребёнка нужно попросить развести руки в стороны, после чего указательным пальцем медленно коснуться кончика носа. Обследуемый должен сделать это по очереди правой и левой рукой, а также вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами. При нарушении координации движений больной не попадает в кончик носа.
-
Пяточно-коленная проба – находящегося в горизонтальном положении ребёнка нужно попросить поднять одну ногу и её пяткой прикоснуться к колену другой ноги, после чего этой же пяткой провести по гребню большеберцовой кости от колена до голеностопного сустава. Обследуемый должен сделать это по очереди правой и левой ногой, а также вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами. При нарушении координации движений ребёнок может не попасть пяткой в колено или отмечается соскальзывание пятки при движении по большеберцовой кости то в правую, то в левую сторону.
Еще перед выполнением описанных проб следует обратить внимание напоходкуребёнкаи другиеегодвижения, особенноудетейраннего возраста.
Двигательнаяактивность.Приудовлетворительнойдвигательнойактивностиобъемдвиженийребёнкадолженсоответствоватьеговозрасту,полу и характеру. При этом необходимо учитывать условия жизни