-
преддошкольный период (старший ясельный) - с 1 года до 3 лет - отличается от грудного тем, что энергия роста заметно замедляется. Быстро созревает центральная нервная система и периферическая нервная система, расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети преддошкольного периода отличаются быстрым развитием двигательной активности.
-
дошкольный период
-
замедляется нарастание общей массы тела, но происходит первое физиологическое, заметно увеличивается длина конечностей. Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Увеличивающиеся физические нагрузки при относительно слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. К концу дошкольного возраста начинается смена молочных зубов.
-
младший школьный
-
дальнейшее увеличение массы органов и всего тела.
-
начинается четкий половой диморфизм физического развития. Мальчики все больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и формированию характерного для их пола телосложения. К 12 годам в основном заканчивается формирование периферического иннервационного аппарата, а двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых.
-
старший школьный период
-
с 10 до 18 лет.
-
часто называют периодом полового созревания. На данном этапе заканчивается формирование всех морфологических и функциональных структур организма, под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функциональных внутренних органов интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма.
Семиотика нарушения
Гипотрофия- нарушение ФР ребенка первых лет жизни, при котором имеется уменьшение ФМТ по сравнению с ДМТ.- по генезу гипотрофия бывает: врожденной, приобретенной, смешанной.-
Врожденная (пренатальная) гипотрофия ставится после рождения ребенка. Рассчитывается массо-ростовой коэффициент: МРК=масса,г/длина, см. Норма: 60-80.
Степени врожденной гипотрофии: I степень - МРК=59-56; II степень -МРК=55-50; III степень - МРК=49 и меньше.
-
Если у ребенка с нормальной массой тела при рождении, после 1 мес жизни выявлен дефицит массы тела, говорим о постнатальной гипотрофии. Ее степени: I степень – дефицит массы 11-20%; II степень - 21-30%; III степень - более 31%.
-
Если гипотрофия отмечалась у ребенка при рождении и масса тела не достигает долженствующих значений в последующие месяцы, то гипотрофия смешанной этиологии (пренатально-постнатальной).
Клинические признаки гипотрофии: уменьшение толщины ПЖК при I степени -на туловище, при II степени – на конечностях, III степень – и на лице.Уменьшение массы тела после 1 года - истощение.
Гипостатура - пропорциональное отставание длины и массы тела ребенка отсредних возрастных величин. В основе гипостатуры лежит глубокоепоражение нейроэндокринной системы. Клинические проявления аналогичнытаковым при гипотрофии. В некоторых случаях (при отсутствии иныхклинических признаков, свойственных гипотрофии) гипостатура являетсявариантом нормы (грацильное телосложение). После 1 года такое состояниеназывается алиментарный субнанизм.
Паратрофия - хроническое расстройство питания, при котором имеетсяувеличение массы тела более, чем на 10% при нормальной длине. Степенипаратрофии: I степень – избыток массы тела 11-20%; II степень -21-30%; IIIстепень - 31% и более. Если длина и масса тела одинаково превышают средниепоказатели, диагноз паратрофии не ставится.
Клинические особенности паратрофии – пастозность и повышеннаягидрофильность мягких тканей, мышечная гипотония, неустойчивостьэмоционального тонуса, задержка моторного развития ребенка.Когда повышенное отложение жира в ПЖК приводит к избыточной массетела, превышающей нормальную более, чем на 10%, а клинические проявленияотсутствуют, говорят об ожирении.
Нанизм (карликовость) - нарушение ФР, при котором имеется отставание в
росте в сравнении со средними значениями в популяции. В основе –генетические нарушения роста.
Белая раса: карлики - женщины - меньше 120 см, мужчины - меньше 130 см.
Карликовость 2-х типов: с пропорциональным и непропорциональным телосложением.
Клиника: сухая морщинистая кожа с желтоватым оттенком;детские черты лица; недостаточное развитие мышц, низкое артериальноедавление, бесплодие.
Гигантизм – чрезмерное увеличение роста, связанное с избыточнойпродукцией СТГ в гипофизе.9. Психомоторное развитие детей первого года жизни и дальнейшее совершенствование психических и статических функций.
Критерии психомоторного развития -
моторика,
-
статика,
-
условно-рефлекторная деятельность (1 сигнальная система),
-
ВНД.
Моторика (движение) - целенаправленная, манипулятивная деятельностьребенка.Для здорового новорожденного ребенка характерны:- физиологический мышечный гипертонус и на этом фоне сгибательная поза;- движения хаотичные, атетозоподобные (дрожащие);- тремор и гипертонус уходят после 1 мес жизни.В дальнейшем развиваются:1. координированные движения мышц глаз – на 2-3 нед – возможность фиксации взгляда на предмете;2. поворот головы за игрушкой (т.к. происходит развитие шейных мышц);3. мануальная деятельность рук развивается на 4 мес жизни (приближает к глазам и рассматривает руки и пр.);4. на 4-5 мес - координация мышц спины (переворачивание со спины на живот, на 5-6 мес- с живота на спину);5. к концу 1 года - координированное целенаправленное движение всех мышц.
Статика - фиксация и удержание определенных частей туловища в необходимом положении.1. Первый признак статики - удерживание головы -2-3 мес, в 3 мес- хорошо держит голову;2. сидит- к 6-7 мес; на 7 мес- ползание;3. ребенок стоит - в 9-10 мес;4. ходит - к концу 1- го года.
Условно-рефлекторная деятельность - адекватная реакция ребенка на раздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности.Главный рефлекс у новорожденного - пищевая доминанта; к концу 1 мес ребенок рассматривает лицо матери; на 2 мес- улыбается, на 3 мес - радостное движение руками при виде матери.Признаки динамичны во времени.-
оральное внимание: если ребенку в 4-5 мес показать игрушку, он широко открывает рот; в 8 мес – ребенок должен потянуться за игрушкой; наличие орального внимания в 1 год свидетельствует о задержке ПМР;
-
комплекс оживления: радость при виде родителей, незнакомых людей – в 4-5мес; в 8-9 мес ребенок должен радоваться родителям + негативное отношение кпосторонним.К признакам УРД относятся
слуховое и зрительное сосредоточение.1) для оценки слуха: ударить руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ребенка→ должен моргнуть;2) для оценки зрения: провести ярким предметом на высоте 30 см над глазами содной стороны на другую→ должен следить;3) до конца 1-го года возникает
сенсорная речь ( понимание отдельных слов);- речь появляется на 4-6 нед – аукание; первые звуки –
гуление (а,гу, э-э);- в 6 мес – отдельные слоги (ба-ба, ма-ма), ребенок не понимает смысла (
лепет);- к 1-му году – в запасе 8-12 слов + понимание их смысла (дай, мама);- в 3 года – 300 слов, краткие предложения.
ВНД - признак созревания умственной способности и интеллекта человека.Окончательный вывод о состоянии ВНД возможно сделать в 5-6 лет.Для оценки состояния НС у новорожденного и ребенка грудного возраста оценивается выраженность безусловных рефлексов ( стойкие, транзиторные,установочные).Стойкие рефлексы существуют на протяжении всей жизни:
-
глотательный;
-
сухожильные рефлексы конечностей (удар по сухожилию 4-хглавой мыщцы бедра→ разгибание ноги в коленном суставе);
-
роговичный (прикосновение ваткой к роговице→смыкание век);
-
конъюнктивальный – аналогичен роговичному, только вызывается с конъюнктивы) и пр.
Транзиторные рефлексы – существуют после рождения, но постепенно исчезают.1. рефлексы орального автоматизма = стволовые (дуга замыкается впродолговатом мозге);2. спинальные автоматзмы (дуга замыкается на уровне спинногомозга);3. миелоэнцефальные позотонические автоматизмы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).
Рефлексы орального автоматизма:-
сосательный (до 10-12 мес) - ритмичные движения губ, языка при поглаживании губ и вокруг рта;-
ротовой Эшериха = хоботковый (0-2-3 мес) – хоботковое выпячивание губ при надавливании на верхнюю или нижнюю губу;-
ладонно-ротовой Бабкина (0-3 мес)- открывание рта (иногда + закатывание глаз, разгибание ног) при давлении пальцем на ладони;-
поисковый Куссмауля (2-4 мес) – поворот головы и вытягиваине губ пи поглаживании щеки около угла рта.
Спинальные автоматизмы:
- защитный рефлекс ( 0-2 мес) – поворот головы в сторону при укладывании на живот, после 2-3 мес → упор на руки;- рефлекс опоры и шаговый (0-3 мес) – выпрямление ног и упор на них, шаговые движения при наклоне вперед, после 3 мес→ стояние;- хватательный Робинсона и Веркома (0-3 мес): непроизвольное хватание предмета, вложенного в кисть; сгибание пальцев при давлении на подошвенную поверхность стопы;- стартовый Моро (0- 4 мес) – разведение рук + разжимание кистей – 1 фаза,затем сведение (объятия своего тела) – 2 фаза.Вызывается несколькими способами:1) ударить двумя руками по поверхности на которой лежит ребенок (на расстоянии 15-20 см от головы) – он широко разводит руки в стороны и разгибает пальцы – 1-я фаза; затем возвращает руки в исходное положение – 2- я фаза;2) удерживая ребенка на руках резко на 15-20 см опустить вниз (возникает 1 фаза), поднять в прежнее положение (2 фаза);3) быстро разогнуть ребенку нижние конечности;4) похлопать по бедру;5) похлопать по ягодице;6) громкий звук.- рефлекс Кернига (характеризует состояние мозговых оболочек) – если согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, то потом разогнуть ее в коленном суставе невозможно;-рефлекс ползания Бауэра (0-4мес) – попытки ползти при давлении ладонями на стопы в положении лежа;- рефлекс Бабинского - при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание (или веерообразное расхождение) остальных пальцев. Рефлекс должен угасать к моменту самостоятельного стояния и ходьбы ребенка. В более старшем возрасте при штриховом раздражении подошвы отмечается сгибание всех пальцев (безусловный подошвенный рефлекс).- рефлекс Галанта (0-4 мес) – в положении ребенка на боку двумя пальцами от шеи к ягодицам (сверху вниз) провести по паравертебральным линиям → позвоночник изгибается дугой (+ часто разгибание ноги);- рефлекс Переса (0-4 мес)- в положении на животе, провести указательнымпальцем от копчика до шеи (снизу вверх) по остистым отросткам позвоночника,это вызовет: апноэ, изгибание конечностей, гипертонус мышц, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание.Позотонические рефлексы:- симметричный шейный тонический (0-1 мес) – сгибание рук при сгибании головы в положении на спине;- асимметричный шейный тонический