ПРИЧИНЫ: первичная (наследственная недостаточность отдельных пищеварительных ферментов)
Вторичные (из-за дисфункции и заболеваний желудка, кишечника, органов пищеварения, эндокринной и других систем, воздействия токсических, лекарственных веществ)
Комплекс симптомов, который развивается из-за недостаточного всасывания многих пищевых ингредиентов (белков,
64
углеводы, витамины, микроэлементы). Симптомы: диарея, похудание, вплоть до кахексии, гипопротеинемический отек, креаторея, стеаторея, амилорея, неврит, выпадение волос. Синдромы: астенический, полигиповитаминозный, анемический.
Функциональные нарушения кишечника, не связанные с органическими заболеваниями.
Причины:
Частые стрессовые ситуации
Чрезмерный рост бактерий
Плохое питание
Злоупотребление алкоголем
Кишечные инфекции Варианты клинического лечения.
Спастико-колитический вариант
С преобладанием диареи
С преобладанием запоров
Основные клинические признаки:
1 Боль в животе - локализуется около пупка или внизу живота. Они имеют разную интенсивность, от легкой ноющей до очень выраженной кишечной колики. Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или истощения газов. Важный признак - отсутствие боли и других симптомов в ночное время.
2 Нарушение стула выражается в появлении поноса или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда по утрам. Характерно отсутствие полифекалий (количество кала менее 200 г в сутки, при запорах напоминает овечью). Кал часто содержит слизь. Многие пациенты после дефекации испытывают чувство неполного опорожнения кишечника.
Метеоризм - один из характерных признаков, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота усиливается перед дефекацией и уменьшается после него. Довольно часто метеоризм носит локальный характер.
Лабораторные и инструментальные исследования:
- Копрограмма: большое количество слизи или слизистых оболочек и лент, в которых иногда под микроскопом обнаруживаются эозинофилы.
- Эндоскопический - изменений не обнаружено.
- Рентгенологическое исследование может выявить признаки дискинезии: асимметричные и неравномерные сокращения толстой кишки, чередование спастически сокращенных и увеличенных участков кишечника.
Выделяют следующие виды болей в животе:
спастический;
из-за метеоризма;
брыжеечный;
из-за ганглионита;
ректальные колики;
смешанный характер.
Кишечные колики - из-за спазма или растяжения тонкой или толстой кишки, носят приступообразный характер и локализуются на месте спазма.
65
Боль из-за метеоризма - обычно постоянного характера, связана с вздутием кишечника газами и уменьшается после истощения газов и дефекации.
Мезентериальная боль вызвана развитием неспецифического мезаденита. Эти боли носят постоянный характер, не связаны с едой, не купируются холинолитиками, спазмолитиками, не проходят после дефекации и истощения газов. Боли располагаются по ходу брыжейки тонкой кишки.
Боль из-за ганглионита. При хроническом энтерите возможно вовлечение в патологический процесс ганглиев вегетативной нервной системы. При этом боли имеют своеобразный жгучий характер, они постоянные, не уменьшаются после дефекации и газовых выделений, а также после применения спазмолитиков.
Ректальные колики, или так называемые тенезмы - проявляются частыми и болезненными позывами к дефекации с ощущением судорожного сокращения кишечника и сфинктера. Дефекации не происходит, иногда выделяются комочки слизи (ректальное слюноотделение).
Смешанные боли вызваны сочетанием причин, вызывающих боль в животе. Чаще всего это сочетание спастической боли и боли, вызванной метеоризмом.
При длительном течении хронического колита развивается астеноневротический синдром. Пациенты жалуются на слабость, утомляемость, головную боль, снижение работоспособности, раздражительность, повышенное потоотделение и плохой сон.
ПРИЧИНЫ: желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей.
СИМПТОМЫ:
Приступообразная боль в правом подреберье - сильная, колики от нескольких минут до 2-6 часов, часто с иррадиацией в правое подреберье, в правую лопатку, плечо, поясничную область, шею. Происходит через 3-4 часа после обильного приема пищи (жареной, жирной, острой пищи), физических воздействий, «тряски» и т. Д.
Тошнота и рвота (дуоденальное содержимое смешано с желчью), горечь во рту.
Больной очень тревожится: мечется в постели, ищет удобного положения, но не находит его; возможна лихорадка.
Увеличенный болезненный желчный пузырь. Гиперстезия кожи и болевые симптомы точки проекции желчного пузыря, эпигастральной области, диафрагмы - симптом и др. Живот мягкий, при раздражении брюшины - напряжение передней брюшной стенки в правом подреберье. Могут быть признаки подпеченочной желтухи.
«Пузырьковые» симптомы выявляют заинтересованность желчного пузыря в патологическом процессе. Точка желчного пузыря (точка Кера) соответствует проекции таковой на поверхности живота, расположенной на пересечении внешнего края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой.
Симптом Маккензи - гиперчувствительность кожи в правом подреберье;
Симптом Захарьина; боль при надавливании или ударе по желчному пузырю;
симптом Мюссе-Георгиевского (болезненность между ножками правой m. Sternocleidomastoideus) - симптом правостороннего диафрагмы;
Симптом Образцовой-Мерфи - боль на высоте вдоха при пальпации зоны желчного пузыря - «дыхание прерывается болью». Выполняется в положении лежа и сидя. В этом случае на лице пациента может появиться гримаса боли;
Симптом Кера - боль в правом подреберье в области желчного пузыря на вдохе;
Симптом Василенко - возникновение боли при нанесении резких ударов подушечками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги;
Симптом Ортнера-Грекова - появление боли при ударе правой реберной дуги краем ладони (боль появляется из-за тряски воспаленного желчного пузыря);
Зоны гипертонической болезни кожи Захарьина-Геда - обширные зоны сильной болезненности и гиперчувствительности в нижнем углу правой лопатки и в области 9-11 межреберных промежутков.
ПРИЧИНЫ: непроходимость печеночного и общего желчного протока изнутри (камни, опухоль, паразиты), опухоли большого дуоденального соска, поджелудочной железы, желчного пузыря, кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока. , атрезия желчного протока.
СИМПТОМЫ:
Боль в правом подреберье часто бывает колики, зуда, сильной желтухи, невростенических жалоб - общей слабости, утомляемости, раздражительности, головной боли, бессонницы, иногда прогрессирующего обострения и интенсивной желтухи с зеленоватым оттенком кожи.
Печень безболезненна, увеличена, значительно уплотнена, желчный пузырь иногда увеличен (см. Курвуазье-терьер), часто болезненны в месте его выступа. Брадикардия. Селезенка не увеличена.
67
Моча - темная, с ярко-желтой пеной, билирубинурия, недостаток уробилина.
Кал обесцвеченный (ахолический) - серовато-белый, глина, стеркобилина нет.
В крови - гипербилирубинемия, в основном связанный (прямой) билирубин. Повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), повышение содержания желчных кислот, меди, холестерина и трансаминаз обычно отрицательны в течение 4-8 недель.
Рентгенологическое или ультразвуковое исследование - признаки желчнокаменной болезни, рака головки поджелудочной железы, рака соска Фатера.
Симптом курвуазье-терьера - пальпируется большой и безболезненный желчный пузырь, что связано с полным закрытием общего желчного протока (обычно опухолевого происхождения) и скоплением желчи в мочевом пузыре.
ПРИЧИНЫ: острый и хронический гепатит, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и алкогольные поражения печени, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак.
СИМПТОМЫ:
Тупая боль в правом подреберье, желтуха, неустойчивый кожный зуд, общая слабость. Кожа шафраново-желтая с красноватым оттенком, печень увеличена, стянута, часто слегка болезненна, иногда нормальна или уменьшена. Брадикардия
В крови - гипербилирубинемия, часто обусловленная как прямой, так и непрямой фракциями билирубина, снижением протромбина, повышением активности трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Моча темная, пивного цвета, билирубинурия, уробилинурия.
Кал - не изменен или умеренно обесцвечен, выделение стеркобилина снижено.
Инструментальные методики подтверждают поражение печени.
ПРИЧИНЫ: врожденные или приобретенные самостоятельные заболевания (микросфероцитарная наследственная анемия, неонатальный эритробластоз, острая посттрансфузионная анемия) или симптом ряда заболеваний (крупозная пневмония, подострый септический эндокардит, болезнь Аддисона-Бирмера, малярия, инфаркт легких, злокачественные опухоли. , некоторые или следствие токсического и лекарственного повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, сульфаниламиды).
СИМПТОМЫ:
Общая слабость, снижение аппетита.
Желтуха без зуда с лимонно-желтым оттенком и бледностью кожных покровов.
Печень немного увеличена, безболезненна.
Селезенка увеличена.
В крови умеренная гипербилирубинемия, в основном за счет свободного (непрямого) билирубина. Признаки гемолитической анемии. Проба Кумбса положительная.
Показатели АЛТ, АСТ не меняются.
В моче нет билирубина, но есть повышенное количество уробилина.
Кал темный, содержание стеркобилина повышено.
68
застой и нарушение секреции желчи в двенадцатиперстную кишку с накоплением ее компонентов в печени и крови.
Выделяют внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. ПРИЧИНЫ внепеченочного холестаза:
1. Камни магистральных внепеченочных и магистральных внутрипеченочных протоков;
2. Поражение головки поджелудочной железы (опухоль, панкреатит, киста, абсцесс);
3. Стеноз и опухоль большого дуоденального сосочка;
4. Воспаление, опухоли и стриктуры внепеченочных желчных протоков;
5. Паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз);
6. Увеличенные лимфатические узлы в воротах печени;
7. Опухоль и дивертикул двенадцатиперстной кишки. ПРИЧИНЫ внутрипеченочного холестаза:
1. острый и хронический гепатит;
2. Цирроз печени (особенно первичный билиарный цирроз);
Опухоли печени, саркоидоз, туберкулез, лимфогранулематоз, холангит, холестаз беременных, лекарственный холестаз.
СИМПТОМЫ:
Зуд, пигментация и расчесывание кожных покровов;
Желтуха, увеличение печени;
Ксантомы, ксантелазмы;
При длительном холестазе - могут быть нарушения зрения в темноте, кровотечения, боли в костях (из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов A, E, D, K);
Повышение сывороточного билирубина (в основном связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтрансферазы, лейцинаминопептидазы, уровня желчных кислот, холестерина и его фракций, меди;
Резкое снижение или исчезновение уробилина в моче.
Гепатолиенальный синдром
ПРИЧИНЫ: острый и хронический гепатит и цирроз печени, острый и хронический лейкоз, сепсис, коллагенозы, патология сосудов печени, инфекционные заболевания (малярия, лептоспироз). СИМПТОМЫ: