Неселективная протеинурияМальчик 4 суток жизни. Родился на 38 неделе гестации с массой 3200 г, рост 51 см. На 3-и сутки жизни у ребенка внезапно появились небольшие экхимозы на коже и слизистых оболочках, кровянистые рвота и испражнения. Апта подтвердил истинную мелену. Викасол необходимо назначить в дозе:5 мг х 2г в суткиУ новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь по Rh-фактору, желтушная форма. В конце 1-х суток уровень билирубина в крови-190 ммоль/л, в основном за счет непрямой фракции, уровень гемоглобина 120 г/л, ретикулоциты 5%. Ваша дальнейшая тактика?Заменное переливание кровиУ пациента после перенесенного инсульта-лагофтальм. Какое осложнение со стороны глаз наиболее вероятно у пациента?КератитУ ребенка 2 лет после укуса осы появился зуд кожи, осиплость голоса, "лающий" кашель, беспокойство. Объективно: отёк губ, век, цианоз. Какое из перечисленных лекарств нужно применить в первую очередь?ДексаметазонУ 15-летнего подростка жалобами на запоры с раннего детства. С течением времени их продолжительность увеличилась и достигла 5-6 суток. Объективно: астенический тип телосложения. Пальпаторно: восходящая и поперечная ободочная кишка заполнены плотными каловыми массами. На ирригограмме: поперечная ободочная кишка провисает в виде гирлянды между высокофиксированной селезеночной и печеночной кривизной. Гаустрация сглажена. Ваш предварительный диагноз?Болезнь ПайраБольной 23года обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. Считает себя больным около 2-х дней. Объективно: на ресницах засохшие корочки, конъюнктива век гиперемирована, умеренно выражена конъюнктивальная инъекция склеры. Назовите правильный диагноз?Пневмококковый конъюнктивитРебенок 10 лет, заболел остро, с субфебрильной температуры, насморка, сухого покашливания. Наблюдался амбулаторно. На 5-е сутки болезни состояние ухудшилось: появилась одышка. Аускультативно в легких – разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – полисегментарная пневмония. Пути передачи инфекции:Воздушно-капельный, контактныйУ новорожденного ребенка уровень билирубина в крови через 3 часа после рождения составил 130 мкмоль/л. Из анамнеза известно: родилась от 2 беременности, вес при рождении 3300, рост 54 см. У матери 0 (І) Rh (+) группа крови; у ребенка - А (ІІ) Rh (+). Уровень билирубина в пуповинной крови 60 мкмоль/л. Изберите тактику действия врача.
Заменное переливание кровиУ ребенка 7 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе, ночной энурез, учащенные и болезненные мочеиспускания при обследовании выявлены снижение относительной плотности мочи, лейкоцитурия и бактериурия. Какой из симптомов Вы считаете наиболее важным для дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией нижних отделов мочевых путей?Снижение относительной плотности мочиУ 17-летнего подростка диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. Поступил в клинику для планового лечения. При ультразвуковом исследовании выявлена кавернозная трансформация воротной вены. Периодически отмечается рвота с примесью крови. При проведении фиброэзофагогастроскопии отмечается расширение вен в нижней трети пищевода. Какое осложнение основного заболевания возникло?Синдром портальной гипертензииУ ребенка С., 4 лет предполагается ВПС. При этом определяется грубое дрожание у основания сердца слева, систоло-диастолический «машинный» шум во II межреберье слева и там же акцент II тона. Для какого порока характерны эти изменения?Открытый артериальный протокПациент, работающий охранником, обратился к окулисту с жалобой на наличие небольших образований на обоих глазах, имеющихся у него в течении длительного времени. Окулист выставил диагноз-пингвекула обоих глаз. Определите клиническую картину.Невоспалительное ограниченное утолщение конъюнктивы желтоватого цветаУ больной 16 лет, через 3 часа после ужина, среди полного здоровья, возникли острые боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правую лопатку, рвота желчью. Субфебрильно лихорадит. Пальпаторно в правом подреберье болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Ортнера-Грекова. Ваш предварительный диагноз?Острый холециститРебенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э - 3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Какое заболевание можно заподозрить ?Инфекционный мононуклеозРебенок, 1 год 2 месяца, заболел остро, Т-38,8оС, заложенность носа. Через 2 дня - сыпь на губах и лице. Объективно: состояние тяжелое. Симптомы интоксикации. На коже лица, вокруг рта, на губах, крыльях носа, передней поверхности шеи – группы тесно сидящих остроконечных везикул на воспаленном, гиперемированном и несколько инфильтрированном участке кожи. Подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличены до 1 см. Ваш диагноз?
Герпетическая инфекцияРебенок с 3- летнего возраста наблюдается по поводу заболевания почек. При осмотре выявлено отставание в физическом развитии. Какую причину данного симптома следует предположить?Хроническая почечная недостаточностьРебенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечнаяя сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?Антибактериальная терапияРебенок 3-х летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки. Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Лейкоциты – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час. Поставьте предварительный диагноз?КоклюшУчастковый врач - педиатр осматривает ребенка 6 месяцев перед плановой вакцинацией. Ребенок имеет массу 6200,0 гр. Температура тела 36,3 0 С. Зубов нет. Большой родничок 1,0 Х 0,5 см, на уровне костей черепа. При аускультации легких какой тип дыхания выслушает врач?ПуэрильноеРебенок родился от І патологических родов (ручная ревизия полости матки, безводный период 18 часов) на 39 неделе беременности с массой тела 3100г, длиной тела 50 см. Выписана из родильного дома на 7-е сутки (из-за матери). На 11-е сутки жизни состояние ребенка ухудшилось, поднялась температура тела до 38°С, беспокойный, грудь брал вяло. Объективно: ЧСС 185 в мин., частота дыхания 68 в мин., кожа бледно-серого цвета, губы цианотические. Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,6 Г/л, е-3%, п-12%, с-49%, л-26%, м-10%, СОЭ-18 мм/ч. Поставьте клинический диагноз.Сепсис новорожденногоРебенок 9 лет заболел 3 дня назад, когда появилась одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до фебрильных цифр. После осмотра в поликлинике и проведения рентгенографии органов грудной клетки установлен диагноз крупозной пневмонии. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?Пневмококк
Ребенок 5 лет. Жалобы на головную боль, повторную рвоту. Т- 38,90 С на 2-е сутки болезни бледен, лежит на боку, стонет, позывы на рвоту. На ягодицах, бедрах, голенях - звездчатая, геморрагическая сыпь с некрозами в центре. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ваш предварительный диагноз?Менингококковая инфекцияМальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад. В последнее время отмечает горечь во рту, тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень и селезенка не увеличены. Испражнения, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести:УЗИ органов брюшной полостиДевочка 5-ти лет, болеет 3 дня. Температура тела до 37,9 0 С. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмирована, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодические позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз?ШигеллезУ девочки 11-ти лет с артритом коленных суставов на протяжении 3- х лет, при обследовании установлено разрушение суставного хряща грануляционной тканью. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?Ювенильный ревматоидный артритРебенок 9 лет жалуется на периодически возникающие у него приступы затрудненного дыхания после контакта с кошкой. Подобное состояние отмечается 2-3 раза в год, длится от нескольких минут до 1,5-2 часов. Приступ проходит самостоятельно. Диагностирована бронхиальная астма. Укажите степень тяжести течения заболевания:Легкая интермиттирующая34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4100г. Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?Тест на толерантность к глюкозеБольной К., 32 лет обратился на консультацию с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 39,2 °С, боль в горле при глотании, геморрагические высыпания на коже туловища. В крови анемия, тромбоцитопения, бласты – 14 %, СОЭ – 40 мм/ч. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?Стернальная пункцияУ родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7'С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст.
Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?Кюретаж полости матки
Ребенок родился глубоко недоношеным. После рождения нарастают симптомы дыхательной недостаточности, общий отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого. На вторые сутки жизни появились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена изо рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?Отечно-геморрагический синдром
К эндокринологу обратилась мать девочки 4-х лет с жалобами на неправильное строение наружных половых органов: гипертрофию клитора, большие половые губы, напоминающие мошонку, ускоренный рост, появление аксилярного и лобкового оволосения, снижение тембра голоса. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?Определение уровня кортизола в плазме и экскреции 17 - кетостероидов с мочой.
12-летний мальчик госпитализирован с жалобами на боли внизу живота, изменение цвета мочи. Объективно: состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. В общем анализе мочи: неизмененные эритроциты - все поле зрения. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?Цистоскопию
Девочка 5 лет жалуется на частую приступообразную боль в правом подреберье и возле пупка, возникающую после физической нагрузки, склонность к запорам. Объективно: кожа естественной окраски, живот болезненый при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, эластичная. Какое обследование целесообразно провести для уточнения диагноза?УЗИ органов брюшной полости
У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, повторная рвота, лихорадка. При осмотре в хирургическом санпропускнике живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского – положительные. В анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваша лечебная тактика?Операция в срочном порядке
Больному 56 лет без сопутствующей патологии предстоит операция по поводу острой кишечной непроходимости. Для правильного планирования инфузионной терапии анестезиолог собирается рассчитать осмолярность крови больного. Какие лабораторные данные потребуются для этого?Мочевина, креатинин, калий, натрий