У 3-летнего ребенка с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей при проведении ультразвукового исследования выявлено расширение мочеточников с обеих сторон. При проведении экскреторной урографии определяется расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, расширение мочеточников с обеих сторон. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?Микционная цистографияВ городе отмечается высокий уровень заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания. Какой вид графического изображения можно использовать для наглядного представления этих данных в различных возрастных группах детей города?Столбиковую диаграммуУ педиатра на диспансерном учете находится ребенок 5 лет с дисфункцией желчного пузыря. Ребенок с рождения возбудимый, плаксивый, ночной сон поверхностный. Боли в животе беспокоят с 3-х летнего возраста. В возрасте 1 года 6 месяцев перенес сальмонеллез. Какой механизм патогенеза дисфункциональных нарушений билиарного тракта имеет место у ребенка:Дискоординация моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или патологической висцеро-висцеральной рефлексииБольной 32 лет получил удар ногой в левое подреберье 2 часа назад. Беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, желание принять сидячее положение, боль. Врач скорой помощи определил пульс 118 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Каковы действия врача?Транспортировка в ургентное хирургическое отделениеУ мальчика 8 лет на протяжение трех недель наблюдается интермиттирующая лихорадка с ознобами; во время фебрильных периодов манифестируют проявления полиартрита, появляются пятнисто-папулезные сыпи на туловище и лице. Тахикардия, тоны звучные. Гепатолиенальный синдром. Антибактериальная терапия на протяжение двух недель не дала эффекта. Какая патология обусловливает описанную картину?Ювенильный ревматоидный артритУ ребенка 8 лет фебрильная лихорадка, которая сопровождается мелко- пятнистой сыпью розового цвета на туловище и конечностях, отеком межфаланговых суставов кистей рук. Имеет место «утренняя скованность», симптомы экссудативного перикардита, увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. Какое заболевание у ребенка можно предположить?Ювенильный ревматоидный артрит
Ребёнок 14 лет с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни с 8-ми летнего возраста страдает избыточной массой тела. ИМТ – 40 кг/м2, SDS роста +1,5. АД 140/90 мм.рт.ст, стрии. В анализе крови – повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, холестерин 6,3-6,5 ммоль/л. Установите диагноз.Метаболический синдромРебенку 3 недели, возбужден, не прибавляет в весе, жадно пьет. Наблюдаются опрелости на внутренней поверхности бедер и ягодиц. Моча липкая, оставляет на белье "крахмальные пятна". Кожа сухая, тургор снижен. Жидкий стул. Какой диагноз можно предположить?Врожденный сахарный диабетУ ребенка 12 лет ЮРА, преимущественно суставная форма, полиартрит, медленно прогрессирующее течение. При рентгенисследовании коленных суставов обнаружен околосуставной остеопороз, уплотнений мягких тканей, расширение суставной щели. Какой стадии соответствуют выявленные изменения?I стадия У мальчика, 12 лет с хронической почечной недостаточностью в сыворотке крови выявлено снижение содержания кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы. На рентгенографии костей предплечья, кистей – признаки диффузного остеопороза. Какой из перечисленных препаратов необходимо использовать для лечения остеопатии у больного?Кальций с витамином DУ пациента П., 34 лет, после перенесенной тяжелой респираторной инфекции развился выраженный геморрагический синдром в виде крупных межмышечных гематом, кровохарканья, макрогематурии. Ранее подобных симптомов не отмечал. В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический гастрит. При дополнительном обследовании выявлен глубокий дефицит V, VIII, IX, X и XII факторов свертывания. Какую патологию следует заподозрить в данном случае?Приобретенную коагулопатиюУ больного С., 32 лет в связи с повышением температуры тела неясного генеза и систолическим шумом на верхушке была назначена эхокардиография, на которой выявлено дополнительное образование на створках митрального клапана. Заподозрен инфекционный эндокардит, взята кровь для бактериологического анализа. Какие возбудители наиболее часто взывают инфекционный эндокардит?Грамположительная флора8-летняя девочка находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого неревматического кардита. На вторые сутки в стационаре состояние ее резко ухудшилось: наросла одышка, возник цианоз носогубного треугольника, присоединился влажный непродуктивный кашель, кожа покрыта холодным потом наблюдается двигательное возбуждение, частота дыхания, – 42 в 1хв, пульс 78 в 1хв, аритмичный, слабого наполнения и напряжения; пределы сердца расширены влево, тона значительно ослаблены, акцент П тона над легочной артерией, над легкими дыхания ослаблено, большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, АД 85/45 мм.рт.ст. О каком осложнении кардита можно думать?Острая левожелудочковая недостаточность
Больной мальчик 13 лет жалуется на боли и отек голеностопных суставов, частые мочеиспускания, сопровождающиеся резями, покраснение конъюнктивы глаз. Ваш предварительный диагноз?Болезнь РейтераБольному 52 года. В течение 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу «колита». В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови без видимых отклонений от нормы. В копрограмме - креаторея, в большом количестве нейтральный жир. Больному следует назначить лечение:МедикаментозноеУ 4-х летнего мальчика, после перенесенной ангины появилась лихорадка, наросла бледность кожных покровов, спленомегалия. При осмотре: множественные стигмы дизэмбриогенеза. Отец страдает желтухой. В анализе крови: Эр. – 1,7 Т/л, ретикулоциты – 0,0002 г/л. Билирубин крови: общий 110,4 мкмоль/л, прямой – 5,2 мкмоль/л, непрямой – 105,2 мкмоль/л. Выберите оптимальную врачебную тактику для данного ребенка.Кортикостероиды + трансфузия эритроцитарной массыБольная А. 84 лет жалуется на боли в предсердечной области, пульсирующие головные боли, ощущения ритма сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ортопноэ, повышенная утомляемость, слабость. Кроме того, отмечает несколько обмороков за последние полгода. Жалуется на дискомфорт в положении лёжа и боль в груди, связанную с ощущением ударов сердца о грудную клетку. При объективном осмотре отмечается симптом де Мюссе, пульс Квинке, усиленная пульсация сонных артерий. При аускультации во 2-м межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. Артериальное давление – 140/54 мм рт. ст. Какое поражение клапанного аппарата сердца вероятнее всего имеется у этой больной?Недостаточность аортального клапанаРодителей девочки 11 лет беспокоит низкий рост. Отставание в росте отмечено с 3-х лет. Постоянно низкие темпы роста (3 см в год). Объективно: рост 106 см, масса тела 22 кг. Телосложение пропорциональное, мелкие черты лица, лицо округлое, небольшой избыток массы тела. По внутренним органам без особенностей. Щитовидная железа не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Костный возраст соответствует 4 годам.Для уточнения диагноза необходимо проведение:Исследование СТГ с нагрузкой
Девочка 7 лет последние 6 часов жалуется на приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области. В анамнезе – хронический тонзиллит. Температура тела до 37,3° C. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный медиальнее точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Клейна. В общем анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваш предварительный диагноз?Острый мезаденит
Мальчик 7 месяцев находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями. Получает витамин D (400 тыс. МЕ на курс). В 4 мес. в связи с потливостью и беспокойством был назначен курс общего УФО – 10 процедур через день. Последнюю неделю мать отмечает снижение аппетита, срыгивания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре ребенка: большой родничок закрыт, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Проба Сулковича ++. Кальций сыворотки крови – 3,9 ммоль/л. Установите предварительный диагнозГипервитаминоз D.Какая категория диалектики является парной с категорией «сущность»?ЯвлениеУ больной Я. 32 лет диагностирована токсическая аденома щитовидной железы. Какая тактика лечения предполагается в этом случае?Оперативное лечение – удаление аденомыРебенок 10-ти лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни отмечается вялость, температура 38,2оС, пульс 150 уд. в минуту, живот ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз жидкий со слизью и зеленью. Ваш диагноз?Бактериальная дизентерияУ пациента Д., 52 лет, который страдает гипертонической болезнью, постинфарктным кардиосклерозом, на фоне приема комбинации лизиноприла и тиазидного диуретика в максимальных дозах амбулаторно, АД колеблется на уровне 140/90-160/100 мм рт. ст. ЧСС – 90-110 уд/мин. Какой препарат следует добавить к терапии больного?β-адреноблокаторы (бисопролол)Мужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Предварительный диагноз:Анкилозирующий спондилоартритРебенок 3-х лет, страдающий целиакией, не соблюдающий аглиадиновую диету, поступил в клинику с жалобами на бледность, вялость, головокружение. Склеры субиктеричны, выражен глоссит. Диагностирована фолиево-дефицитная анемия. Какие изменения в периферической крови характерны для данного случая?Гиперсегментация ядер нейтрофилов