При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края малорастяжимы, открытие 2-3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 40 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм,. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости. Миометрий в области рубца на матке без особенностей.
Диагноз и его обоснование.
Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
Акушерская тактика у данной пациентки.
Роженица К., 36 лет, доставлена санитарным транспортом в акушерский стационар с активной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Воды излились 20 мин. назад.
В детстве перенесла корь, взрослой - грипп. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие пять закончились своевременными нормальными родами.
Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 -120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки потужного характера через 1-2 минуты по 50-60 сек. Размеры таза: Distantia spinarum – 26см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 21 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Через 5 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.
Спустя 10 мин из влагалища роженицы появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровяные выделения из половых органов усилились. Кровопотеря составила 250 мл, продолжается.
Диагноз и его обоснование.
Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
Причины кровотечений в 3 периоде родов.
Акушерская тактика у пациентки К.
Какие методы контрацепции целесообразно предложить пациентке после родов (в период лактации и позднее).
В роддом поступила роженица Т., 23 лет, с доношенной беременностью и начавшимися 2 часа назад регулярными схватками.
В детстве болела корью и дизентерией, взрослой - гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность вторая. Первая год назад закончилась артифициальным абортом в 10 недель. В связи с развившимся осложнением (эндометрит) проводилось стационарное лечение в гинекологическом отделении. По поводу настоящей беременности наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений в течении беременности не было.
Женщина правильного телосложения, масса 72 кг, рост - 164 см. АД 120/80-125/80 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, позиция первая. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота 130 в уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 27см, Distantia cristarum – 30 см, Distantia trochanterica – 33 см, Conjugata externa – 22 см. Схватки через 4-5 минут по 30 сек., хорошей силы, умеренно болезненные.
В приемном отделении излились околоплодные воды, окрашенные меконием. При кардиомониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода выявляется выраженное замедление ритма во время схватки (до 80 уд/мин.), восстановление ритма происходит более чем через 40 сек.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Подтекают зеленые густые околоплодные воды.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 35 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 27 мм, уменьшена. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование.
Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы Т.?
Строение и функции плаценты.
Лечение плацентарной недостаточности.
Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
Беременная Ю., 32 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома при сроке беременности 36-37 недель.
Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность (6 лет назад) протекала без осложнений и закончилась своевременными родами без осложнений. Ребенок здоров. Вторая и третья беременности закончились искусственными абортами по желанию женщины при сроках 9-10 недель, четвертая - самопроизвольным абортом при сроке 12 недель.
Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно. Проведено обследование, согласно нормативным документам. Группа крови I (0) резус – отрицательный, титр резус-антител в начале беременности 1:2, а во второй половине отмечено его нарастание (1:4, 1:8, 1:16).
При поступлении общее состояние удовлетворительное Женщина правильного телосложения, масса 76 кг, рост - 167 см. АД 120/80-125/80 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лобком 38 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, кзади, плотная, цервикальный канал закрыт. Плодный пузырь цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения светлые слизистые.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,95; лейкоциты - 8х109/л; СОЭ-31 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Rh-отрицат., группа крови I (0) В крови обнаружены неполные Rh -антитела в разведении 1: 64.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 37 нед. гестации. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод резко увеличено. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 64 мм, плацента расположена по задней стенке. В брюшной полости плода определяется жидкость, «двойной» контур головки (отек мягких тканей).
Диагноз и его обоснование
Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
Акушерская тактика у данной пациентки.
Пациентка С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью.
В детстве болела корью, гриппом, ангиной. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность 2 года назад окончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке беременности 9 недель.
Данная беременность вторая. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Первая половина протекала без осложнений. В последние две недели появились отеки на ногах, и повысилось артериальное давление.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, значительные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки. Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 150/90-145/95 мм рт ст. Окружность живота 95 см, высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136-142 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – 0,9 г/л; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 39-40 нед. гестации. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод нормальное. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 35 мм, плацента расположена по передней стенке больше слева.
Через час излились светлые околоплодные воды и появилось желание тужиться. Отмечается повышение АД до 180/100 мм рт ст. Сердцебиение плода 128-136 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 1,5-2 мин, по 40-50 сек. При влагалищном исследовании - открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом размере.
Диагноз и его обоснование
Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
Какие осложнения гестоза Вы знаете?
Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
Акушерская тактика у пациентки С.