Дипломная работа: Диагностика и лечение бактериальных инфекций у недоношенных

Таблица 3.3(в) Характеристика частоты встречаемости абдоминальных клинических признаков у новорожденных с риском на инфицирование.

Согласно данных приведенных в таблице по группе доношенных детей четко видно превалирование признаков поражения ЦНС. Судороги 54,5%, гипотония 45,4%, из дыхательных поражений - апноэ 54,5%, что может быть расценено и как признак поражение ЦНС. Неспецифичный признак - отеки и нарушения терморегуляция встречались с частотой 45,4%. У недоношенных детей превалировали дыхательные нарушения: одышка, ретракция грудной клетки по 66,6%, апноэ 55,5%. Вегетативные нарушения виде мраморности и бледности коже 100%, срыгивания и рвота 55,5%. Обращает на себя внимание частота встречаемости локальных инфекции пупка 66,6%, кожи 55,5% и глаз 55,5%.

Сравнительный анализ клинических проявлений бактериальной инфекции в зависимости от сроков гестации указывает на превалирование вегетативных, дыхательных нарушений у недоношенных детей, а также на более частое наличие в клинике признаков локальный бактериальной инфекции кожи, пупка, глаз.

Таким образом наличие клинических проявлений в группе новорожденных с риском развития сепсиса, наиболее типичным для у недоношенных детей является превалирование дыхательных нарушение на фоне вегетативный дисфункции ЦНС. Тогда как у доношенных детей основными клиническими проявлениями являлись поражения ЦНС не уточненный этиологии, с синдромом угнетения.

Обобщая сравнительный анализ клинических проявления 1 и во 2 группе можно отметить, что группе детей с подтвержденным проявлениями сепсиса имели место клиника полиорганного поражения органов и систем. Так у доношенных детей это - дыхательные нарушения, поражения ЦНС и вегетативные нарушение регуляции ЖКТ. А у недоношенных детей, на фоне поражения органов дыхания, ЦНС и ЖКТ, в 2 раза чаще встречались гемолитические (желтуха) и геморрагические проявления (кровоизлияния и петехии).

В группе новорожденных с риском на сепсис отмечалось преимущественно поражение одной системы: у доношенных - ЦНС; у недоношенных - дыхательные нарушения на фоне вегетовисцеральных нарушенный, при наличии у них сопутствующей локальной бактериальный инфекции.

3.3 Влияние сопутствующих заболеваний на течение бактериальных инфекций у новорожденных

В наших исследованиях по изучению сопутствующих заболевании у новорожденных с подтвержденным диагнозом сепсиса и исследования проводились у новорожденных из ОПН ГДБ № 5. У детей с подтвержденном диагнозом сепсиса данные анализа сопутствующих заболеваний приведены в таблице № 3.4

Таблица № 3.4. Характеристика влияния сопутствующих заболеваний на течение бактериальных инфекций у новорожденных.

Как видно из данных таблицы в группе доношенных детей основными сопутствующими заболеваниями являлись патология органов дыхания - пневмония 19%, внутриутробная бронхопневмония 47,6%; ЗВУР 52,4%; ГИЭ 42,8%; дисбактериозы кишечника 28,5%; коньюгационная желтуха 38%; неонатальная энцефалопатия 38%; синдром двигательных нарушении 28,5%; астеноневратический синдром 19%.

По изучению сопутствующих заболеваний сепсиса среди недоношенных мы выявили, что пневмопатия и внутриутробная бронхопневмония встречались в 35%; ЗВУР 20%; ГИЭ 15%; дисбактериоз кишечника 20%; конъюгационная желтуха 50%; неонатальная энцефалопатия 10%; синдром двигательных нарушений 25%; астеноневротический синдром 25%. А в группах различной весовой категории отмечались сопутствующие заболевания НМР со стороны дыхания- пневмопатия 29,4%, внутриутробная бронхопневмония 68%; ЗВУР 17,6%; ГИЭ 5,8%; дисбактериоз кишечника 11,7%; коньюгационная желтуха 52,9%; неонатальная энцефалопатия 5,8%; синдром двигательных нарушении 68%; астеноневротический синдром 29,4%. При ОНМР анализ частоты сопутсвующие заболеваний показал со стороны дыхания пневмопатия 66,6%, бронхопневмония 100%; ЗВУР 33,3%; ГИЭ 66,6%; дисбактериоз кишечника 66,6%; коньюгационная желтуха 33,3%; неонатальная энцефалопатия и синдром двигательных нарушений 33,3%.

Сравнительный анализ сопутствующий заболеваний у новорожденных с генерализированной бактериальной инфекции показал, что для обеих групп (доношенных и недоношенных групп) характерны частые сопутствующие поражения органов дыхания. Однако в группе доношенных детей эти поражения были связаны с инфицированием плода - внутриутробная пневмония. В группе недоношенных детей превалировала морфофункциональная незрелость дыхательной системы (2 раза чаще чем у доношенных) в виде пневмопатии. Подтвержденным раннего начала патологических нарушений у доношенных новорожденных является факт превалирования задержки внутриутробного развития 52,4%. Относительно 20% чем у недоношенных.

Таким образом, сравнительный анализ сопутствующих заболеваний групп исследования позволяет сделать следующий вывод, что антенатальные факторы инфицирования плода с задержкой его развития резко увеличили риск генерализации бактериальной инфекции и развития сепсиса у доношенных новорожденных. Тогда как у недоношенных детей аналогичную роль сыграли сочетание факторов морфофункциональной незрелости и внутриутробное инфицирование. Эти же факторы являлись основными провокаторами генерализации инфекции у детей ОНМР, в 3 раза выше относительно детей с нормальной массой и 2 раза выше относительно детей с НМР.

3.4 Анализ исходов и осложнений бактериальной инфекции у новорожденных в группах сравнения

Осложненное течение антенатального периода и родов, приводящее к асфиксии, внутричерепной родовой травме; вирусные заболевания, развившиеся как до, так и на фоне бактериальных инфекций; наследственные иммунодефицитные состояния; галактоземия и другие наследственные аномалии обмена веществ. (Н. П. Шабалов 2007 г.)

В наших исследованиях по изучению осложнений бактериальных инфекций у новорожденных были изучены данные новорожденных из ОПН ГДБ № 5 с подтвержденным диагнозом сепсис. У детей с подтвержденным диагнозом сепсиса данные анализа осложнении приведены в таблице № 3.5

Таблица № 3.5. Частота встречаемости ранних осложненный сепсиса новорожденных.

Как видно из данных таблицы в группе доношенных детей основными превалирующими осложнениями являлись поражения со стороны ЖКТ - синдром рвоты, срыгивания 9,5%; реактивный гепатит 9,5%; парез кишечника 19%; дисбактериоз кишечника 23,8%; со стороны ЦНС - двигательные нарушение 23,8%; общие угнетение 14,2%; отек мозга 9,5%; со стороны системы кроветворения и свертывания - геморрагический синдром 9,5%; ранняя гипохромная анемия 28,5%; олигурический синдром 9,5%; ГИЭ 14,2%; гидроцефалия 14,2%.

По изучению осложнений сепсиса среди недоношенных мы выявили, поражения ЖКТ - синдром срыгивания 10%; реактивный гепатит 15%; парез кишечника 10%; дисбактериоз кишечника 40%; со стороны ЦНС- двигательные поражения 20%; общие угнетения 35%; со стороны системы кроветворения и свертывания - геморрагический синдром 10%; ранняя гипохромная анемия 35%), олигурический синдром 10%; ГИЭ 25%. А при анализе осложнений в зависимости от веса при рождении, для группы детей с НМР со стороны ЖКТ - синдром срыгивания 11,7%; реактивный гепатит 11,7%; парез кишечника 11,7%; дисбактериоз кишечника 35,2%; со стороны ЦНС - двигательные поражения 11,7%; общие угнетение 41,1%; со стороны системы кроветворения и свертывания - геморрагический синдром 11,7%; ранняя гипохромная анемия 23,5%; тогда как в группе детей с ОНМР со стороны ЖКТ - реактивный гепатит 33,3%; дисбактериоз кишечника 66,6%; со стороны ЦНС - двигательные поражения 66,6%; со стороны системы кроветворения и свертывания - ранняя гипохромная анемия 100%.

Сравнительный анализ типичных осложненный бактериального сепсиса новорожденного и частоты их встречаемости указал на поражение ЖКТ виде реактивного гепатита и дисбактериоза кишечника в два раза чаще у недоношенных детей. Также в два раза чаще у них наблюдались поражения ЦНС. Наличие гидроцефалии только у доношенных детей подтверждает, что бактериальной инфекция у 14,2% началось уже внутриутробно. Анализ частоты встречаемости осложнении бактериального сепсиса в различных весовых категориях показал, что дети с ОНМР имеет в четыре раза выше риск развития ранней гипохромной анемии; в три раза выше - реактивного гепатита и двигательных нарушенный в результате поражения ЦНС. Таким образом у недоношенных детей и детей с ОНМР в 2-3 раза увеличивается чистота осложнений виде реактивного гепатита и поражения ЦНС.

Наличие фактора риска на развития бактериальной инфекции у новорожденных и /или наличие единичных клинических признаков является показанием для эмпирической антибактериальной терапии с первых часов рождение. Использование данных рекомендаций и их влияние на исходы по реализации бактериальной инфекции у новорожденных изучалось нами во второй группе сравнения по критериям перевода на дальнейшее лечение в ОПН с диагнозом бактериальной сепсис и/или выписки домой в удовлетворительным состоянии. Анализ этих исходов показал, что 65% детей были переведении в ОПН а, 35% выписались домой. обращает на себя внимание факт того что среди новорожденных, у которых удалось локализовать инфекционный процесс и предупредить развитие сепсиса, в два раза больше было доношенных детей (доношенных 45,5%, недоношенных 22,3%)