наблюдать при неспецифическом уретрите, цистите, опухолях и поликистозе почек, а также туберкулезе почек и мочевыводящих путей.
Причиной гематурии могут быть самые разнообразные JIC, но наиболее часто сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики, антикоагулянты, соли тяжёлых металлов.
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях кроветворной системы:
лимфопролеферативный синдром
Билет 14, билет 29
Задача
Билет 88
У пациента В., 55 лет, отмечается острая резкая боль в поясничной области справа, боль иррадиирует в низ живота.
Отмечаются повторные рвоты, которые не приводят к облегчению общего состояния. Боли то ослабевают, то резко усиливаются. Температура тела больного 36,7. Больной жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Моча вида «мясных помоев». Симптом
Пастернацкого резко положительный справа.
1.
Предварительный диагноз
2.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
3.
Предложите фармакотерапию
Экзаменационный билет 95
В1.
Анемии - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
Билет 6, билет 60
2.
Стенокардия – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
Билет 58 , билет 3, билет 88
Задача
Билет 69
Больная А., 23 лет, при поступлении в стационар жаловалась на выраженную одышку, повышение температуры тела, тяжесть в левом боку, общую слабость. Заболела остро, неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в левом боку при дыхании, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также при кашле, потливость, головные боли, повысилась температура тела до 37,7 ˚С. Присоединилась и стала усиливаться одышка, температура тела повысилась до 38,3 ˚С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением тяжести в правом боку.
При обследовании выявлены умеренный цианоз, увеличение в объёме левой половины грудной клетки со сглаженностью межрёберных промежутков, отставание при дыхании левой половины грудной клетки. Частота дыхания составила 35 в мин. Слева ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии слева определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается.
1.
Предварительный диагноз
2.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
3.
Перечислите основные группы препаратов необходимые больному.
Экзаменационный билет 96
1.
Симптомокомплекс ишемической болезни сердца. Основные группы препаратов,
применяемых в лечении ишемической болезни сердца
Не повторяется СДЕЛАНО
Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.
Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания.
Первым признаком ишемической болезни сердца является стенокардия: больные испытывают сжимающие, давящие боли за грудиной или слева от нее. Порой возникает чувство жжения.
Возникновение боли могут спровоцировать эмоциональные и физические нагрузки, выход на холод, духота в помещении, сильная жара, задымление в помещении или на улице, смог.
Кроме того, частым симптомом ишемической болезни сердца является сердечная
недостаточность: она проявляется в одышке и учащенных сердцебиениях поначалу при физических и эмоциональных нагрузках, а позже — и в покое.
В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии.
К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное
сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение
сознания и обмороки, чрезмерная потливость.
Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх
смерти, психоэмоциональная лабильность.
К
препаратам для предупреждения приступов стенокардии относятся нитраты
длительного действия, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.
К настоящему времени разработаны препараты нитроглицерина длительного действия, используемые для предупреждения приступов стенокардии: среди них имеются формы для аппликации на слизистую оболочку, мазь, диски и пластыри для накожного применения,а также препараты для приема внутрь. При лечении нитроглицерином и его препаратами довольно часто развивается толерантность, что проявляется снижением лечебного эффекта.
Вторая группа препаратов, используемых для предупреждения приступов, включает бета- адреноблокаторы, терапевтическая эффективность которых обусловлена способностью блокировать влияние симпатической нервной системы, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления кислорода. Кроме того, бета-адреноблокаторы способствуют перераспределению кровотока в пользу ишемизированных слоев миокарда за счет ослабления вазоконстрикции в зоне ишемии. Удлинение времени диастолы способствует лучшему кровенаполнению коронарных артерий.
2.
Хронический панкреатит – классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение, профилактика, прогноз.
Не повторяется (сделано)
Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным развитием фиброза ткани железы с прогрессированием недостаточности экзокринной и эндокринной функций.
Нередко панкреатит сочетается с желчнокаменной болезнью. Прогрессирование болезни приводит к выключению экзокринной функции железы, что, в свою очередь, приводит к существенным нарушениям пищеварения.
Основными причинами экзокринной недостаточности поджелудочной железы выступают
злоупотребление алкоголем (при котором развитие панкреатита связывают с закупоркой протоков железы, дилатаиией и последующими атрофией, фиброзом и кальцификацией) и
желчекаменная болезнь.
Проявления обострений хронического панкреатита аналогичны таковым при остром панкреатите. Особенно характерна боль, выраженность которой широко варьирует.
● Она носит постоянный характер и локализуется в эпигастральной и подреберных областях или около пупка, часто иррадиирует в спину (опоясывающий характер).
● Боль нередко усиливается в положении лёжа, поэтому больные предпочитают сидеть в согнутом положении.
● Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота в связи с атонией желудка и тонкой кишки.
Также отмечают повышение температуры тела, тахикардию, артериальную гипотензию
вплоть до развития шока, связанного с гиповолемией, повышенным образованием и освобождением кининов, ведущими к вазодилатации и вторичным нарушениям сократимости миокарда.
В период обострения иногда и кратковременно повышается уровень амилазы в крови.
Постепенно развиваются экзокринная недостаточность поджелудочной железы с основным проявлением в виде стеатореи и явления нарушения всасывания (склонность к поносам, уменьшение массы тела и т.п.). По мере прогрессирования процесса формируется и эндокринная недостаточность поджелудочной железы — развиваются сначала нарушение толерантности к глюкозе, а затем сахарный диабет.
На рентгеновских обзорных снимках можно увидеть кальцификацию железы. УЗИ позволяет обнаружить увеличение железы, расширение протоков, псевдокисты, небольшие обызвествления.
Классическую триаду хронического панкреатита — обызвествление поджелудочной
железы, сахарный диабет и стеаторея —наблюдают приблизительно у 1/3 больных.
Лечение следует направить на купирование обострений, протекающих с болевым синдромом, коррекцию нарушений всасывания и углеводного обмена. Необходимо
соблюдение диеты с низким содержанием жира, частое дробное питание, отказ от
употребления алкоголя. Для купирования боли используют спазмолитики,
холиноблокаторы, ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, при их неэффективности — наркотические анальгетики. В ряде случаев боль облегчается приемом больших доз ферментов поджелудочной железы.
Коррекцию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы осуществляют
препаратами экстрактов поджелудочной железы, не содержащими желчных кислот, которые вызывают усиление секреции поджелудочной железы (например, панкреатин).
Для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения стимуляции поджелудочной железы применяют антисекреторные или антацидные препараты
(панкреатические ферменты теряют активность в кислой среде).
Оценить эффективность заместительной терапии можно по уве-лечению массы тела и нормальзации стула.
При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е,
К), а также витамины группы В.
Задача
:
похожая задача билет 73
Пациент Ф., 56 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом.
Чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать. Ухудшение за последние 3 месяца, когда стали появляться отеки на лице, появилась слабость, головные боли, тошнота, иногда рвота, поносы, кожный зуд. При осмотре: кожные покровы бледные, отеки лица, нижних конечностей, цианоз отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту.
В области волосяных фолликул – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. Печень не увеличена. В моче: относительная плотность –1,011, белок-0,2 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин - 560 мкмоль/л.
1.
О каком синдроме идет речь?
2.
Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?
3.
Какое лечение показано больному?
Экзаменационный билет 97
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной
зоны: синдром желчной колики
. Билет
19, билет 23, билет 47
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность
Билет 4
Задача
Не повторяется
Пациентка В., 50 лет обратилась к врачу по поводу припухлостей в подмышечных
областях размером с куриное яйцо. При расспросе выявлены: быстрая утомляемость,
кожный зуд, субфебрильная температура. Объективно: кожа бледная, со следами
расчесов с участками гиперемии и инфильтрации. Миндалины увеличены, в
подмышечных и паховых областях пальпируются увеличенные до размеров грецкого
ореха, эластичной консистенции, безболезненные не спаянные между собой и с кожей
лимфоузлы. Размеры печени по Курлову 12*10*8, селезенка 10*8, безболезненная.
1.
Ваш предварительный диагноз
У пациента хронический лимфолейкоз.
2.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения. стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.
В пунктате костного мозга количество лимфоцитов составляет более 30%. При трепанобиопсии выявляют диффузную лимфатическую гиперплазию, дисплазию эритробластов (указывает на относительный дефицит фолиевой кислоты, расходуемой на пролиферацию лимфоцитов). Количество иммуноглобулинов в крови может быть как снижено, так и увеличено.
Экзаменационный билет 98
1.
Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение истории
болезни
Не повторяется СДЕЛАНО
Расспрос
Результат расспроса больного — анамнез, поэтому довольно часто в качестве синонима термина
«расспрос» применяют термин «сбор анамнеза». Таким образом, анамнез — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц.
Цели изучения анамнеза больного
• Получение информации, необходимой для диагностики.
• Оценка вероятной тяжести заболевания.
• Установление других возможных источников информации
(родственники, другие врачи и т.п.).
• Установление доверительных взаимоотношений с бальным.
• Оценка личности больного и его отношения к болезни (внут ренняя картина болезни).
Анамнез настоящего заболевания
История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi) тесно переплетается с изучением жалоб больного.
Анамнез жизни
История жизни (anamnesis vitae) включает сведения общего характера: место рождения, образование, место и условия жизни в прошлом и в настоящем, материальная обеспеченность, семейное положение; кроме того, необходимо получить сведения об интересах, увлечениях, привычках (в первую очередь вредных), проведении отдыха, степени физической активности.
Общий осмотр
Общий осмотр сочетают с местным (прежде всего кожных покровов).
Общий осмотр больного включает оценку следующих элементов.
1. Состояние сознания.
2. Положение больного.
3. Телосложение (конституция).
4. Выражение лица.
5. Типологическая оценка высшей нервной деятельности.
6. Температура тела.
7. Антропометрические данные.
Одновременно с вышеизложенным врач осматривает и изучает кожные покровы на различных участках тела, однако в истории болезни эти сведения он описывает в разных отделах
Ощупывание (пальпация)
Пальпация — метод диагностического исследования путём ощупывания определённой части тела. Для эффективной пальпации необходимо, чтобы больной зани мал удобную позу, зависящую от заданной пели. Положение врача также должно быть удобным. Оптимально, если врач сидит справа от постели больного лицом к нему. Руки исследующего должны быть тёплыми, ногти — остриженными. В пальпации участвует вся ладонная поверхность руки, хотя в основном пальпирующие движения производят пальцами.
Выстукивание (перкуссия)
Перкуссия — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.
При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической ткани а подлежащем органе.