Различают перкуссию непосредственную и опосредованную. Ранее опосредованную перкуссию проводили с применением специального плессиметра (пластинки, прикладываемой к коже ис следуемого, по которой производили постукивание) и молоточка.
В настоящее время наиболее широко используют перкуссию пальцем по пальиу, в качестве плессиметра применяют средний палец левой руки. Палец плотно, но без давления прикладывают к перкутируемому месту. Выстукивание проводят средним пальцем правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими пальцами; удар наносят по средней фаланге пальца- плессиметра (рис. 2-3). Движение при ударе пальцем-молоточком производят в основном в лучезапястном суставе правой руки (т.е. всей кистью), а не в пястно-фаланговом и не в локтевом.
Перкуссия бывает сравнительной и топографической. Сравнительная перкуссия: сравнивают звуки, получаемые над анатомически симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия правого и левого лёгких).
Топографическая перкуссия: при последовательной перкуссии (например, сверху вниз иди от медиадьных отделов к латеральным) по изменению характера звука определяют границы раз личных анатомических образований.
Выслушивание (аускультация)
Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Фонендоскоп — стетоскоп, конец которого, прикладываемый к телу больного, за тянут мембраной (чаше из пластмассы). При этом образуется небольшая камера, усиливающая звук.
В настоящее время широко распространены стетофонендоскопы, совмещающие в одком узле стетоскоп и фонендоскоп; с помощью специального переключателя можно проводить аус культацию как стетоскопом, так и фонендоскопом.
При выслушивании важно, чтобы в помещении было тихо. Стетоскоп следует прикладывать достаточно плотно (чтобы к коже прилегал весь его край). При этом необходимо учитывать возможность появления шумов, вызванных соприкосновением фонендоскопа с волосами на поверхности тела.
Аускультацию используют при исследовании лёгких, сердца, сосудов и кишечника, в которых закономерно возникают звуковые колебания, связанные с их функционированием. Изменения аускультативной картины, в частности появление добавочных звуков, могут иметь решающее
(ключевое) значение в диагностике заболевания. При этом важно знать варианты нормы. Кроме того, существенная информация может быть получена при динамической аускультации и появлении новых звуковых феноменов.
Важнейшим первичным учетным документом является
история болезни (при амбулаторном лечении — медицинская карта амбулаторного больного). Она предназначена для фиксации наблюдений за состоянием больного во время его стационарного (амбулаторного) лечения. Это — система записей, документирующих результаты диагностических исследований, сам диагноз, лечебные мероприятия, течение и исход заболевания или травмы. История болезни служит основой для дальнейших, после выписки из стационара, врачебных действий, связанных с реабилитацией больного, его трудовой деятельностью. При летальном исходе в истории болезни отмечаются результаты патологоанатомического или судебно- медицинского исследования трупа.
2.
Цирроз печени - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз.
Билет 10, билет 69
Задача
Билет 87
Пациент М., 24 лет в течение 10 дней лечился по поводу ангины, однако состояние ухудшалось, появилась лихорадка гектического типа, сопровождающаяся профузными потами, резкая слабость.
Объективно: сознание спутано, только при повторных, громко сказанных вопросах, больной медленно и не всегда внятно и правильно отвечает. Кожные покровы бледные.
Выявляются стоматит, некрозы слизистой оболочки рта, некротическая ангина.
Подчелюстные и шейные лимфоузлы с обоих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с кожей и между собой. Имеется гепато и спленомегалия.
1.
Предварительный диагноз
2.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
Экзаменационный билет 99
В1.
Синдром желтухи: паренхиматозной (печеночной), механической
(подпеченочной), гемолитической (надпеченочной)
Билет 2, билет 54
2.
Основные жалобы, особенности физикального обследования больного с
заболеваниями кроветворной системы
Не повторяется (сделано)
Жалобы больного
Значительная часть гематологических больных предъявляет жалобы общего характера: на
слабость, головокружение, утомляемость, снижение работоспособности, сердцебиение,
одышку при физической нагрузке. Эта группа жалоб характерна для всех заболеваний, сопровождающихся анемией и получила название общего анемического синдрома.
Достаточно частым симптомом является лихорадка, которая может быть как субфебрильной (например, при гемолитической анемии), так и достаточно высокой при опухолях крови и присоединении вторичной инфекции. При лифогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер (ундулирующий). Характерна резкая потливость, сопровождающая лихорадку при заболеваниях крови.
Заболевания, при которых наблюдается гиперплазия костного мозга, нередко сопровождаются болями в костях, особенно плоских. Эти боли могут быть самостоятельными, но иногда выявляются либо усиливаются при постукивании по грудине или ребрам больного.
Повышенная кровоточивость разной степени выраженности мо жет быть проявлением геморрагического диатеза.
Ощущение распирания и болей в правом и левом подреберьях — частая жалоба больных при гепато- и спленомегалии, вызванными возникновением очагов экстрамедулярного кроветворения (миелоидной или лимфоидной метаплазии).
Особенности объективного обследования гематологического больного
При осмотре больных следует тщагельно оценить состояние кожи и слизистых оболочек: цвет — бледность (анемия), ее оттенки (желтоватый при гемолизе); гиперемия
(полнокровие) с вишне вым оттенком при эритремии. Отмечаются все геморрагические
явления: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы.
Обязательна оценка трофических изменений кожи и придатков, целый ряд заболеваний крови сопровождается сухостью кожи, выпадением и ранним поседением волос,
трещинами в углах рта. Осмотр ротовой полости выявляет изменения языка, язвенно- некротические стоматиты, фарингиты.
Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов, которая требует навыка и правильной оценки полученных данных. Пальпировать нужно прижимая узел к какому- то более плотному образованию (костному выступу), круговыми, нащупывающи ми движениями, оценивая размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность их, сращение между собой, состояние кожи над лимфоузлом.
Особенности состояния лимфоузлов при заболеваниях крови:
множественность и системность, прогрессирующее увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей. С увеличением внутренних лимфоузлов связаны симптомы сдавления, например при увеличении лимфоузлов средостения больной может жаловаться на дисфагию и бронхоспазм, при сдавлении желчных путей может наблюдаться желтуха.
При исследовании органов брюшной полости часто диагностируется
гепато- и спленомегалия. Пальпация селезенки должна производиться в положении боль ного лежа на спине и на правом боку.
В первом случае селезенка легко прощупывается, если она имеет значительные размеры.
При небольшой спленомегалии больного укладывают на правый бок, его согнутая левая рука лежит на груди, левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, а правая нога лежит свободно. Левая рука врача несколько сдавливает грудную клетку больного в области IX - X ребер, а правая рука на выдохе надавливает на брюшную стенку, в момент вдоха больного селезенка при ближается к пальцам правой руки врача и проскальзывает под ней. Оценивается размер, болезненность, плотность, подвижность органа.
Задача
билет 101 Пациент Б., по профессии - водитель, после охлаждения стал отмечать тупые, ноющие боли в пояснице, уменьшение отхождения мочи, головные боли, тошноту.
При осмотре: вялость, заторможенность. Одутловатое лицо. Кожа бледная.
Моча «цвета мясных помоев». Пульс 62 удара в минуту. Артериальное давление 170/100 мм. рт. столба. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
1.
Ваш предварительный диагноз гломерулонефрит
2.
Какие показатели биохимического анализа крови повысятся? гипопротеинемия и гиперлипидемия
2. Предложите фармакотерапию.
В качестве патогенетических средств используют иммунодепрессанты, в том числе глю- кокортикоиды, цитостатики, циклоспорин. Прогрессирование хронического гломерулонефрита замедляется при адекватной ан-тигипертензивной терапии. При выраженном отёчном синдроме (нефротический и смешанный варианты хронического гломеру-лонефрита) назначают диуретики, применяют ультрафильтрацию плазмы.
Ограничение поваренной соли в пище
Экзаменационный билет 100 1.
Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клинические проявления, принципы лечения.Билет 14 2.
Симптомокомплекс бронхиальной астмы. Основные группы препаратов, используемые в качестве базисной терапии
1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Часть из билет 34, билет 56 Задача
Билет 5, билет 9, билет 41
У пациентки П., 62 лет частые головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, особенно при психоэмоциональной нагрузке. Иногда принимала баралгин, седативные препараты. При осмотре: отеков, цианоза нет, расширение границы относительной тупости сердца влево, пульс 100 в мин., твердый, АД – 200/110 мм. рт. ст.
1.
О каком синдроме идет речь?
2.
Какие осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 101
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром очагового уплотнения легочной ткани.
Билет
20
2. Ревматоидный артрит - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение.
Билет 62
Задача
билет 99
У пациентки А., 17 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в пояснице, головные боли, моча цвета «мясных помоев».
При обследовании: кожные покровы бледные, пастозность век, цианоза нет. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударов в минуту. Моча: красноватого цвета, относительная плотность- 1,020, белок – 2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты- до 50 в поле зрения.
1.
Ваш предварительный диагноз
2.
Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?
3.
Предложите фармакотерапию
Экзаменационный билет 102
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром полости в легком;
билет 18
2. Артериальная гипертензия: основные теории этиологии и патогенеза,
классификация, клиническая картина.
Билет 42
Задача
Билет 23, билет 77
У пациента М., 50 лет при обследовании во время профилактического осмотра выявлено снижение гемоглобина до 80 г/л. Так же отмечается повышение СОЭ до 30 мм/ч, изменение формы эритроцитов (микроцитоз), цветовой показатель 0,7.
Из анамнеза известно, что эпизодически отмечает жжение в эпигастральной области, которое снимает приемом альмагеля.
При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отмечается ломкость ногтей. При аускультации легких без особенностей. При аускультации сердца мягкий систолический шум над всеми точками аускультации, подобный шум выслушивается так же над яремными венами, ЧСС 102 в мин., ритм правильный, АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живота выявлена болезненость в эпигастральной области.
1.
О каком синдроме идет речь?
2.
Какое заболевание можно заподозрить у больного?
3.
Какие стоматологические проявления можно найти у больного?
Экзаменационный билет 103
1. Сахарный диабет - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение.
Билет 25, билет 64
2. Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез,
клинические проявления, лечение.
Билет 70, билет 73, билет 87
Задача
: билет
27, билет 57, билет 68
Пациентка В., 37 лет, жалуется на приступы удушья до 5-7 раз в сутки, кашель с трудно отделяемой мокротой белого цвета. В детстве часто болела простудными заболеваниями, 3 раза перенесла пневмонию. Непереносимость резких запахов. Больная пониженного питания. В легких сухие рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: Hb-153 г/л, лейкоциты 6,6×109/л, СОЭ 10 мм/ч, индекс Тиффно-Вотчала 56%.
1.
Ваш предварительный диагноз
2.
Какие дополнительные методы обследования возможно провести больному?
3.
Перечислите основные группы препаратов необходимые для фармакотерапии?
Экзаменационный билет 104
1.
Стоматологические проявления при ревматических болезнях и системных
заболеваниях соединительной ткани
Не повторяется СДЕЛАНО
При системной красной волчанке (СКВ) у пациентов отмечается:
● Поражения кожи:
− дискоидные очаги (эритематозные приподнятые пятна, заканчивающиеся атрофическими рубцами);
− эритема (высыпания на скулах и щеках — «бабочка»);
− сетчатое ливедо (сетчатый или древовидный рисунок синюшно- красного или лилового цвета).
● Поражение слизистых оболочек:
- хейлит (воспаление губ);
− безболезненные эрозии слизистой оболочки рта.
Системный склероз - уплотнение кожи (склеродерма);
● симптом «кисета» (морщины вокруг рта, истончение губ); − дигитальные язвы;
● язвенные поражения кожи;
● -гиперпигментация (отложение пигмента в эпидермисе);
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
нефритический синдром
не повторяется (сделано)
Нефритический синдром — симптомокомплекс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний почек. Синдром характеризуется появлением эритроцитов в моче
(
макрогематурия), белка (протеинурия), повышением артериального давления и