Rp.: Nitroglycerini 0,5mg
D. t. d. № 10 in tabulettis
S. Принимать по 1 табл под язык при болях за грудиной.
Rp.: Sol. Nitroglycerini spirituosае 10mg/ml-5ml
D. t.d № 5
S. Принимать по 2 капли на кусочек сахара под язык при болях за грудиной.
Rp.: Sol. Nitroglycerini 1mg/ml-10ml
D. t. d. № 10 in ampullis
S. Вводить по 10 мл в/в капельно в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорила.
Rp.: Sol. Nitroglycerini oleosае 10mg/ml-0,1ml
D. t. d. № 20 in capsulis
S. Принимать по 2 капс. под язык при болях за грудиной.
Rp.: Aer. Nitroglycerini 400mkg/1 dosim-200 doses
D. S. Принимать по 2 дозы под язык при болях за грудиной.
группа: антиангинальное средство, группа нитратов
Антибиотик-пенициллин полусинтетический+бета-лактамаз ингибитор
Механизм действия
Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.
Клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз, структурно родственным пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обычно обнаруживаемых у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных беталактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий. Двумя основными механизмами резистентности к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой являются:
Инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые сами не ингибируются клавулановой кислотой, включая различные аминокислотные последовательности, относящиеся к классам В, С и D по классификации Ambler.
Изменения в пенициллин-связывающих белках, уменьшающие степень сродства антибактериального средства к мишени. Снижение проницаемости наружной мембраны и механизмы эффлюксного насоса могут вызывать или способствовать формированию резистентности, особенно среди грамотрицательных микроорганизмов.
Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.
-Фармакологическая принадлежность-Ингибитор β-лактамаз (пенициллиназ), полусинетический
-Формы выпуска:
Табл. по 875/125 мг ; 500/125; 250/125 (По 1 табл. 3 раза в сутки)
Фл. по 500 мг (Содержимое фл. в/в в 10 мл воды для инъекций 3 раза в день)
-Рецепт:
Rp.: Amoxicillini+ acidi clavualani 875/125 mg
D.t.d. № 15 in tabulettis
Signa. По 1 таб. 3 раза в день
-Механизм действия:
В клеточной стенке бактерий блокируют фермент муреинтранспептидазу и препятствуют синтезу белка муреина, тем самым нарушают образование пептидных мостиков, соединяющих цепи пептидогликана
↑активностьферментов (аутолизинов), расщепляющихпептидогликаныприделенииклеток.
Нарушают синтез адгезинов, фиксирующих бактерии на клетках макроорганизма. Действие высокоизбирательно, т.к. в клетках человека нет клеточной стенки
-Тип действия-бактерицидный эффект
-Показания: тонзиллит, фарингит, хронический бронхит, пневмония, цистит, уретрит, пиелонефрит.
-Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность.
-Побочные эффекты:
v Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гастрит, стоматит, глоссит, энтероколит, нарушение функции печени, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ и/или уровня билирубина в плазме крови.
v Аллергические реакции: зуд, крапивница, эритематозные высыпания,
v Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: обратимая лейкопения (включая нейтропению), тромбоцитопения, гемолитическая анемия
v Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, судороги (могут проявляться у пациентов с нарушением функции почек при приеме высоких доз препарата).
-Фармакологическая принадлежность-Гемостатик (кровоостанавливающие ЛС), ингибитор фибринолиза, синтетический
-Формы выпуска:
Пор. для применениявнутрь (По 2 г 3 раза в день, запивая сладкой водой)
Р-р 50мг/мл во фл.по 100 мл (По 100 мл в/в капельно)
Фл, содержащие по10000 ЕД (По 10000 ЕД в/в капельно в 500 мл изотонич. р-ра натрия хлорида)
-Рецепт:
Rp.: Solutionis Acidi aminocapronici 50 mg/ml-100ml
D.t.d. N.10 in ampullis
S. По 100 мл в/в капельно.
Rp.: Acidi aminocapronici 1000 ED
D.S. По 10000 ЕД в/в капельно в 500 мл изотонич. р-ра натрия хлорида.
-Механизм действия:
В крови ингибируют активатор профибринолизина (АКК) либо профибринолизин (Контрикал), не давая ему перейти в активный фибринолизин – тромб не рассасывается, кровотечение останавливается
-Эффекты:
↑Тромбоцитопоэз, ↑активностьтромбоцитов
↓образованиеиактивациюкининов–П/ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕДЕЙСТВИЕ
↓АКТИВНОСТЬСИСТЕМЫКОМПЛЕМЕНТА,
↓СИНТЕЗАНТИТЕЛ - П/АЛЛЕРГИЧЕСКОЕДЕЙСТВИЕ
↑ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩУЮФУНКЦИЮПЕЧЕНИ
-Показания:
Острые паренхиматозные кровотечения (маточные, желудочные, лёгочные и др.)
Кровотечения при использовании АИК
Кровотечения при передозировке фибринолитиков
В комплексной терапии травм, ожогов, шоковых состояний
Острый панкреатит (Апротинин)
-Противопоказания:
Гиперкоагуляция, тромбоз и эмболия, нарушение функции почек, нарушение мозгового кровообращения, ДВС-синдром, беременность.
-Поб.эффекты:
Аллергии, диспептические расстройства, острая почечная недостаточность, судороги, шум в ушах.
При передозировке множественные тромбозы
Помощь при передозировке – ФИБРИНОЛИТИКИ
1.1 Блокатор протонового насоса для лечения ЯБЖ РАБЕПРАЗОЛ
Рецепт
Взрослый, детский
ФИО пациента
Дата рождения
ФИО врача
Rp.: Tabulettam Rabeprazoli 10 mg
D.t.d.N. 30
S. По 1 таб 1 раз в день
подпись и личная печать врача
рецепт действителен в течение 60 дней
группа: ингибитор протонного насоса; средство, понижающее секрецию желез желудка
1.2 Антибактериальное средство при остром бронхите для парентерального введения АЗИТРОМИЦИН
Rp.: Azithromycini 125 mg / 500 mg
D.t.d.№ 6 in tabulettis
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Azithromycini 250 mg
D.t.d.№ 6 in capsulis
S. По 1 капсуле 1 раз в день
Рецепт действителен 60 дней.
группа: антибиотик, полусинтетический макролид, группа азалидов, противосифилитический
1.3 Кардиотоник для ХСН ДИГОКСИН
Rp.: Digoxini 0.25 mg
D.t.d.№ 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Sol. Digoxini 0.25 mg/ml – 1 ml
D.t.d.№ 10 in ampullis
S. По 1 мл в 10 мл р-ра декстрозы 50 мг/мл в/в медленно 1 раз в день
группа: кардиотоник, сердечный гликозид
Групповая принадлежность: гормональный препарат, глюкокортикоид, СПВС, синтетический, без галогена (дегидрированный)
Формы выпуска:
1) Таблетки 5 мг (по 2 таблетки утром в 1 прием)
2) Мазь 0,5% по 10 г (наносить тонким слоем на кожу 2 раза в день)
3) Раствор 30 мг/мл (3%) в ампулах по 1 мл (по 1 мл в/м, в/в струйно и капельно в500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия)
Rp.: Tabulettam Prednisoloni 5 mg № 30
D.S. По 2 табл. утром в 1 прием
#
Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5% - 10,0
D.S. Наносить тонким слоем на кожу 2 раза в день
#
Rp.: Solutionis Prednisoloni 30mg/ml – 1 ml
D.t.d.№ 5 in ampullis
S. По 1-4 мл в/м, в/в струйно и капельно в 250–500 мл 0,9% р-ра хлорида натри
#
Rp.: Solutionis Prednisoloni 30 mg/ml – 1 ml
D.t.d.№ 5 in ampullis
S. По 1 мл в/в капельно в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
#
Механизм:
Механизм противовоспалительного действия:
Альтерация. Уменьшают повреждение тканей. Блокируют фосфолипазу А2, стабилизуруют клеточные мембраны.Стабилизируют мембраны лизосом, ↓ выброс лизосомальных ферментов (коллагеназы, эластазы) ↓образование антител и иммунных комплексов, осаждение их на мембранах клеток. ↓образование свободных радикалов.
Экссудация. Уменьшают развитие отёка.↓образования ПГЕ, ПЦ, Лейкотриенов- ↓ проницаемость сосудов для жидкой части крови, моноцитов, грануло- и лимфоцитов;стабилизируют мембраны тучных клеток, ↓ дегрануляцию тучных клеток,↓образование и выброс гистамина, серотонина, ↓ их влияние на сосуды;блокируют ф. гиалуронидазу, ↑ содержание гиалуроновой кислоты в стенках сосудов, ↓их проницаемость.
Пролиферация. Уменьшают формирование рубца. ↓миграцию в очаг клеточных элементов.Тормозят деление фибробластов, Подавляют синтез белков, кислых мукополисахаридов.↓фибриноидную стадию воспаления, развитие гиалиноза.↓ образование гранулёмы.
Механизм противошокового действия:
↑АД, ↓выброс, но↑распадгистамина.↑чувствительность рецепторов к катехоламинам.Нормализуют микроциркуляцию.Улучшают АВ проводимость, ↑ частоту сердечных сокращений. Спазмируют сосуды. ↑ОЦК
Влияние на кроветворение:↑количество ретикулоцитов и эритроцитов, ↑количество нейтрофилов, ↓количество эозинофилов, ↓количество лимфоцитов, ↓масса тимуса, лимфоидной ткани.Повышают процесс свертывания крови
Механизм противоаллергического действия:
*↓ миграцию стволовой клетки : ↓ продукцию лимфо- и моноцитов
*↓ фагоцитоз: ↓проникновение моноцитов в очаг и превращение их в макрофаги, ↓захват антигена, его переработку и ↓ выработку ИЛ-1;
*↓гуморальный иммунитет: ↓ лимфоидную ткань, ↓ пролиферацию В-лимфоцитов, в >дозах ↓ образование антител (ИГ), ↓синтез и блокируют Fс рецепторы наповерхности тучных клеток; ↓посадку антител на эти рецепторы;
↓ дегрануляцию тучных клеток, ↓ выброс гистамина, ↑его распад;
↓ образование лейкотриенов;
↓ образование комплемента;
↓воспалительный процесс, деструкцию тканей;
↓ развитие аллергий (РГНТ);
Иммунодепрессивное действие:↓ клеточного иммунитета
↓ миграцию стволовых клеток, ↓образование Т и В лимфоцитов, их кооперацию и активность;↓ миграцию моноцитов, их превращение в макрофаги, ↓ фагоцитоз.↓выработку тимических факторов, ↓ пролиферацию и дифференцировку Тл (Т хелперов, Т супрессоров и Т эффекторов);↓ выработку Тх Интерлейкина-2, ↓ активацию и пролиферацию Тэф,↓превращение их в Т киллеры;↓выработку Ткиллерами цитокинов, ↓ образование интерлейкина 1, - ↓способность Т-К вызывать деструкцию тканей, ↓цитотоксичность;↓образование и активность В лимфоцитов, продукцию антител;↓разрушение антигена, антигенпредставляющих клеток, ↓ альтерацию и развитие РГЗТ
Эффекты:противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие.
Влияние на обмен веществ:
Белковый: ↓ синтез белков (антианаболическое действие) – в большинстве органов;↑распад белков (катаболическое действие);но ↑ синтез белков в печени, ↑ синтез гликогена, факторов свертывания крови, эритропоэтина в почках, сурфактанта влегких, липомодулина, гистаминазы, инсулиназы
Углеводный: ↑ содержание глюкозы в крови (гипергликемия)Угнетают гексокиназу, ↑отложение гликогена в печени.Активируют в печени процесс глюконеогенеза (образование глюкозы из аминокислот)↓усвоение глюкозы тканями.Снижают секрецию инсулина и повышают его распад. Возможна глюкозурия и развитие стероидного сахарного диабета.
Жировой: вызывают перераспределение жира по буйволиному типу, вызывают синдром Иценко-Кушинга (кушингоидизм)
Водно-минеральный: ↑реабсорбцию в почках натрия и воды, ↑ОЦК, ↑ выведение из организма калия и кальция.
Показания:
1) Как средства заместительной терапии при острой и хронической недостаточностикоры надпочечников (болезнь Аддисона, кровоизлияния, травмы, опухоли надпочечников)При заместительной терапии используют физиологические концентрации ГК с соблюдением естественных биоритмов: 2/3 сут. дозы утром, 1/3 – днём. Остальные показания – не специфические - требуется создания концентраций ГК выше физиологических, что приводит к множеству побочных эффектов
2) Тяжелые состояния, опасные для жизни (шок, коллапс, гипоксия, отек легких, отек мозга, травмы мозга, интоксикации, укусы змей, насекомых)
3) РГНТ – анафилактический шок, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, крапивница бронхиальная астма и др.
4) РГЗТ в качестве иммунодепрессантов - пересадка органов и тканей;
5) РГЗТ в качестве иммунодепрессивного + противовоспалительного средства:воспалительные заболевания, протекающие как аутоиммунные *коллагенозы (ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, дерматомиозит, болезнь Бехтерева) *гепатиты (кроме вирусного) *дерматиты, экзема, нейродермит, *язвенный колит, *гломерулонефрит
6) Профилактика избыточного рубцевания: пластическая хирургия, офтальмохирургия, воспалительные заболевания глаз (кератиты, ириты, иридоциклиты)
7) Патологическое разрастание соединительной ткани при циррозе печени, склерозе почек, пневмосклерозе
8) В гематологии – острый лейкоз, миелолейкоз, лимфогрануломатоз, анемии гипопластические
9) Острые и хронические интоксикации (↑ синтез ферментов печени, ↑ детоксицирующие её свойства
Побочные эффекты:1) «Синдром отмены» -надпочечниковая недостаточность Профилактика – постепенное ↓ дозы и применение препарата АКТГ - тетракозактида
2) Стероидная гипертония, отеки, гипо-К-емия (результат вмешательства в водно-солевой обмен, коррекция –препараты К), отеки, пастозность
3)Остеопороз, переломы, нарушение синтеза белковой матрицы кости, задержка роста у детей
4)Стероидный диабет
5)Мышечная слабость, снижение мышечной массы, истончение кожи, стрии, изъязвление слизистых
6)Ульцерогенное действие, «немые» язвы в желудке и кишечнике ↓ их заживления (результат ↓ синтеза ПГЕ и а/анаболического действия)
7)Кушингоидизм, липодистрофия