Материал: Гончарук учебник

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Т А Б Л И Ц А 130

Бактериологические показатели чистоты воздуха в палатах (на 1 м3)

воздуха больничных помещений. Нормативы бактериального загрязнения па­ лат приведены в табл. 130.

Вбольницах следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением или смешанную (естественную вытяжную венти­ ляцию и механическую приточную), которая обеспечивает воздушно-тепловой баланс помещений и отделений.

Организация вентиляции не должна допускать перетекания воздушных масс из "грязных зон" (помещений) в "чистые". Можно прокладывать воздухо­ воды с вертикальными коллекторами в помещениях с одинаковыми санитар­ но-гигиеническими требованиями. При этом воздуховоды систем вентиляции (кондиционирования) после бактериологических фильтров необходимо изго­ тавливать из нержавеющей стали.

Вотделениях с естественной вытяжной вентиляцией воздух следует пода­ вать в коридоры, шлюзы, которые отделяют палатные секции и отделения от лифтовых холлов. При этом температура воздуха в коридорах должна быть та­ кой, как в самом чистом помещении (для предотвращения перетекания возду­ ха за счет разницы гравитационных сил).

Во всех помещениях стационаров, кроме операционных, наряду с приточ- но-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением оборудуют и естест­ венную вентиляцию посредством форточек, откидных фрамуг и других при­ способлений, которые должны иметь устройства для открывания. Объем при­ точного воздуха в палату должен составлять не менее 80 м3/ч на 1 взрослого и 1 ребенка. Проветривают палаты не реже 4 раз в сутки.

Воздухообмен в палатах, отделениях следует осуществлять так, чтобы мак­ симально ограничить перетоки воздуха между палатными отделениями, пала­ тами, соседними этажами. Поэтому в коридорах палатных отделений необхо-* димо оборудовать приточную вентиляцию с кратностью 0,5 объема коридора. > Вход в отделение оборудуют шлюзом с вытяжной вентиляцией. Вытяжная вен­ тиляция из палат осуществляется при помощи индивидуальных каналов, что- - бы воздух по вертикали не поступал в другие помещения.

В инфекционных больницах (отделениях) для каждого этажа, палатной сек­ ции и других прилегающих помещений воздух следует подавать самостоятель­ ными системами приточной вентиляции с механическим побуждением.

693

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

ние эффективная вентиляция операционных (табл. 131).

Для предотвращения переноса инфекций из палатных отделений в опера­ ционный блок и другие помещения, где необходима особая чистота воздуха, следует оборудовать перед ними шлюз с подпором воздуха. Движение возду­ шных потоков должно направляться из операционных в смежные помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из них — в коридор, поэтому приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. В коридорах обору­ дуют вытяжную вентиляцию. В операционных и перевязочных устанавливают кондиционеры. Воздух из системы кондиционирования подается в верхнюю зону помещения (не ниже 2,5 м от пола), а вытяжка — из двух зон: верхней (40%) и нижней (0,4 м от пола — 60%). Воздух, подающийся в операционную, должен очищаться по двухступенчатой системе (грубая и тонкая очистка). Не допускается установка масляных фильтров на I ступени очистки воздуха. Фильтры следует ежемесячно осматривать, очищать и заменять.

Требования к микробной обсемененности воздуха операционных приведе­ ны в табл. 132.

Кондиционирование воздуха — вид вентиляции, обеспечивающий не то­ лько постоянную замену воздуха, но и автоматически поддерживающий такие параметры, как температура, влажность, скорость движения, ионизация возду­ ха. Поэтому системы кондиционирования воздуха иногда называют установ­ ками искусственного климата.

Кондиционирование воздуха является обязательным в операционных, на­ ркозных, предоперационных, родильных, послеоперационных палатах, реани­ мационных залах, палатах интенсивной терапии, в 1—2-местных палатах для больных с ожогами, в палатах для детей грудного возраста, новорожденных, недоношенных и травмированных детей, в залах барокамер. Гигиенические тре­ бования к параметрам воздуха в этих помещениях приведены в табл. 129.

Наружный воздух для систем вентиляции и кондиционирования забира­ ют из чистой зоны на высоте не менее 1 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции, необходимо очищать фильтрами.

694

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

*В 250 л воздуха.

**Гемолитический стрептококк.

Наружный воздух, подаваемый системами вентиляции и кондициониро­ вания в операционные, наркозные, родильные, послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, в 1—2-местные палаты для больных с ожогами, в палаты для детей грудного возраста, новорожден­ ных, недоношенных травмированных детей, следует дополнительно очищать на аэрозольных (бактериальных) фильтрах.

Санитарная очистка больницы. В лечебно-профилактических учрежде­ ниях образуются отходы различного вида и разного количества в зависимости от их профиля и мощности. Среднесуточное накопление твердых отходов в больницах превышает 0,8—0,9 кг (2,5 л) на койку.

Все отходы больниц разделяются по степени их эпидемиологической, ток­ сикологической и радиационной опасности на пять классов опасности: неопас­ ные (класс А), опасные (класс Б), чрезвычайно опасные (класс В), по составу близкие к промышленным (класс Г) и радиоактивные отходы (класс Д).

К отходам, образующимся на территории лечебно-профилактического уч­ реждения, в зависимости от их класса предъявляются различные требования по сбору, временному хранению, транспортировке и обезвреживанию. Смеше­ ние отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транс­ портирования недопустимо. Поэтому в каждой больнице должна быть хорошо

695

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

продуманная и спланированная система сбора, временного хранения и обез­ вреживания твердых отходов.

К классу А относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы; пи­ щевые отходы всех подразделений лечебно-профилактического учреждения кроме инфекционных (в том числе кожно-венерологических), фтизиатрических; мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержа­ щие токсичных элементов; неинфицированная бумага, смет, строительный му­ сор и т.д.

Для текущего сбора этих отходов во всех помещениях больницы, где они образуются, должны быть установлены многоразовые емкости с крышками. Их очищают как минимум 2 раза в сутки. После опорожнения их промывают и дезинфицируют. Разрешается сбор этих отходов и в одноразовые пакеты.

Для сбора отходов на территории больницы возле входов в здания, в мес­ тах отдыха и по территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, которые должны опорожняться ежедневно и содержаться в чистоте. Территория долж­ на убираться ежедневно.

Для быстрой ликвидации отходов во многих больницах предусмотрена сис­ тема мусоропроводов. Это шахта диаметром 0,5—0,7 м. Внизу в приемной час­ ти мусоропровода вместо приемной камеры для отходов (она должна быть гер­ метичной) часто оборудуют мусоросжигательную печь. Такая система ликви­ дации отходов значительно облегчает работу санитарок, уменьшает нагрузку на лифты и позволяет содержать их в чистоте. Мусоропроводы сооружают вне палатных секций в так называемых нейтральных зонах, где все этажи объеди­ няют лестницами и лифтовыми шахтами. Конструкция мусоропровода должна предусматривать специальное оборудование для систематического промыва­ ния, дезинфекции и вентиляции.

Класс Б — это потенциально инфицированные отходы. Сюда относятся материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью; выделения пациентов; патологоанатомические отходы; органические операци­ онные отходы (органы, ткани и т.п.); все отходы из инфекционных отделений (в том числе пищевые); отходы из микробиологических лабораторий, работа­ ющих с микроорганизмами 3—4-й групп патогенности; биологические отходы вивариев.

Все отходы этого класса опасности после дезинфекции собирают в одно­ разовую мягкую или твердую герметичную упаковку. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал, острый инструмен­ тарий (иглы, перья) после дезинфекции собирают в одноразовую твердую гер­ метическую упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пре­ делов медицинского подразделения осуществляют только в одноразовой упа­ ковке после ее герметизации.

К отходам класса В относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями; отходы из лабораторий, работающих с микро­ организмами 1—4 групп патогенности; отходы фтизиатрических, микологичес-

696

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ких больниц; отходы от пациентов с анаэробной инфекцией. Эти отходы подле­ жат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Их сбор осуществляют в одноразовую герметическую упаковку. Временное хранение их возможно только в специально отведенном, изолированном поме­ щении корпуса в контейнерах.

Отходы класса Г — это просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности, цитостатики и другие химпрепараты, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Их собирают в одноразовую герметическую твердую (2—3-й класс токсичнос­ ти) или мягкую (4-й класс токсичности) упаковку.

Для временного хранения отходов больницы классов А, Б, Г в хозяйствен­ ной зоне оборудуется специальная площадка с асфальтовым или бетонным по­ крытием, позволяющем ее дезинфицировать и мыть. На площадке устанавли­ вают, промаркированные согласно классам опасности отходов, контейнеры с плотно закрывающимися крышками. Расстояние между площадкой для кон­ тейнеров и палатными, лечебно-диагностическими корпусами должно быть не менее 25 м. Контейнеры необходимо систематически промывать и дезинфици­ ровать. Отходы должны вывозить ежедневно специализированным автотранс­ портом.

Сбор, хранение, удаление радиоактивных отходов (класс Д) осуществляют в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые рег­ ламентируют обращение с радиоактивными веществами.

Отходы класса А обезвреживаются на полигонах твердых бытовых отхо­ дов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов лечебно-профилактического учреждения терми­ ческими методами. Их обезвреживание может осуществляться децентрализо­ ванным или централизованным способами.

При децентрализованном способе установки по термическому обезврежи­ ванию отходов располагают на территории лечебного учреждения. В настоя­ щее время широко применяют мусоросжигательные печи типа "Инсениратор", "Вансон", "Ирон". Их располагают на территории хозяйственной зоны боль­ ницы с соблюдением санитарного разрыва не менее 50 м от палатных корпусов и жилых домов. Мусоросжигательные печи оборудуют в подвальных помеще­ ниях или в отдельном здании (если есть котельная, то в этом же самом поме­ щении, но отгороженном и с отдельным входом). Печи малой мощности, тем­ пература которых не превышает 350 °С, присоединяют к отопительным дымо­ вым трубам. Для печей большей мощности (свыше 350 °С) делают отдельную трубу. Печи оборудуют приспособлениями для задержки летучей золы, пыли, искр.

Сжигание больничных отходов на месте целесообразнее в гигиеническом плане. Кроме того, при этом уменьшается количество отходов на 80—95% по объему и на 60—70% — по массе, следовательно, экономия транспортных за-

697