Материал: Гончарук учебник

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

после тщательной влажной его дезинфекции.

Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации боль­ ного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому боль­ ные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1—2 койки.

Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.

Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум — 4-местные) отлича­ ются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитар­ ный узел из шлюза (рис. 133).

Во всех палатах должен быть водопроводный кран с умывальником.

В детских инфекционных больницах для предупреждения воздушно-капе­ льных инфекций используют боксированные палаты. Их создают, устанавли­ вая между койками деревянные, металлические, стеклянные (стационарные или передвижные) перегородки высотой 2—2,5 м. В таких палатах находятся боль­ ные с одним профилем заболеваний. Возле входа в палату оборудуют шлюз. Использование боксированных палат ограничено, так как они не предотвраща­ ют распространение воздушно-капельных инфекций.

Операционный блок. Операционный блок — структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных поме­ щений. Предназначен он для проведения хирургических вмешательств. Такое объединение операционных дает возможность эффективно использовать one-

688

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

рационный комплекс для обслуживания нескольких отделений, свободно ма­ нипулировать отдельными операционными, вспомогательными помещениями, оснастить комплекс современной аппаратурой.

Операционные блоки оборудуют в отдельном здании или пристройке, со­ единенными со стационаром крытыми переходами или коридорами. Наиболее рациональным является расположение операционного блока в составе отдель­ ного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно прилегающего к па­ латному корпусу и максимально отдаленного от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Окна операционных ориентиру­ ют на северные румбы.

Операционные блоки разделяют на общепрофильные и специализирован­ ные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургичес­ кие и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализирован­ ных операционных блоков входят два изолированных тупиковых отделения — септическое и асептическое (операционные со вспомогательными и служебны­ ми помещениями). При расположении операционных на разных этажах септи­ ческие операционные оборудуют над асептическими.

В центральных районных и межрайонных больницах в сельской местнос­ ти нормами предусмотрена 1 операционная на 30 коек в отделениях хирурги­ ческого профиля, в больницах "Скорой медицинской помощи" — на 25 коек. Соотношение септических и асептических операционных в операционных бло­ ках общепрофильных больниц должно быть 1:3, но не менее 1 септической опе­ рационной на операционный блок. При количестве операций свыше 6 рекомен­ дуется разворачивать диспетчерский пост.

Минимальная площадь операционной общехирургического профиля долж­ на быть не менее 36 м2. Площадь операционной для проведения сложных опе­ раций на сердце, сосудах, трансплантации органов должна быть не менее 48 м2. Операционные проектируют на 1 операционный стол. Количество операцион­ ных столов и тип операционной в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больницы.

Стены операционной должны быть гладкими, чтобы их было легко мыть, орошать дезинфекционными растворами. Для этого их покрывают матовой мас- ляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, которая не дает световых отблесков и благоприятно действует на функцию зрительного анализатора хирурга. Их разрешено облицовывать глазурованным кафелем или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Поверхность потолка в операционной должна быть матовой, ее покрывают масляной краской. По­ крывать пол следует водонепроницаемыми легкоочищающимися материалами, которые можно часто мыть дезинфекционными растворами, они удобны для транспортирования больных, материалов и оборудования. Пол в операционных, наркозных должен быть безыскровым, антистатическим.

Послеоперационные палаты располагают в изолированном отсеке при опе­ рационном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

689

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Для обеспечения свободной транспортировки больных на каталках шири­ на дверных проемов должна быть не менее 1,1м, ширина коридора — 2,8 м.

Каждый операционный блок должен иметь самостоятельную линию элект­ роснабжения. Электромедицинскую аппаратуру выбирают по 01-м и 1-м клас­ сам электробезопасности.

Для планировки операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями к соблюдению ре­ жима стерильности и характером медицинских манипуляций. Выделяют следу­ ющие функциональные зоны операционного блока: 1 ) стерильную (помещение операционных); 2) строгого режима (группа помещений для подготовки меди­ цинского персонала и больного к операции, т. е. предоперационные, наркоз­ ные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения);

3)ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов и др.);

4)общебольничного режима.

Операционный блок имеет 2 входа: для персонала — через санпропускник и для больных — через шлюз. Потоки должны быть разделенными на "сте­ рильный" (вход для хирургов, операционных сестер) и "чистый" (для доставки больного, передвижения анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекаться.

Санитарно-техническое оборудование больницы

Особенности водоснабжения и канализования — см. разделы I и II. Особенности отопления. Создание оптимальных параметров микроклима­

та в больничных помещениях обеспечивается главным образом рациональным отоплением. Микроклимат закрытых помещений — это тепловое состояние среды, обусловленное теплоощущением человека, и зависящее от температу­ ры, относительной влажности и скорости движения воздуха, а также от темпе­ ратуры окружающих человека поверхностей. *1!

Компенсаторные механизмы больного часто нарушены, границы возмож­ ностей приспособления невелики, поэтому напряжение терморегуляторных процессов нежелательно, например для пациентов с сердечно-сосудистыми бо­ лезнями. В основном оптимальный микроклимат улучшает течение болезни. Для большинства больных температура комфорта зимой составляет 20—22 °С. Но есть люди, для которых температура комфорта другая, например, для боль­ ных лобарной пневмонией она составляет 15—16 °С, с тяжелыми ожогами — 25—27 °С. В табл. 128 приведены расчетные температуры воздуха для поме­ щений больницы разного назначения.

Нормативы микроклимата должны учитывать особенности теплового со­ стояния больных, его возраст, характер и стадию патологического процесса, а также сезон года и период суток.

Кроме того, нормативы температуры должны быть дифференцированы в зависимости от времени суток. Для их обеспечения следует предусмотреть

690

*Предусматривается подача стерильного воздуха.

**Подача воздуха с коридора.

программный отпуск тепла со снижением теплоотдачи ночью (O.A. Мухин, 1983). Для этого на нагревательных приборах должны быть приспособления для свободного регулирования температуры теплоносителя.

Перепады температуры по вертикали не должны превышать 3 °С, по гори­ зонтали — 2 °С, между температурой внутренней поверхности наружных стен и воздуха — не более 3 °С. Суточные перепады температуры воздуха при цен­ тральном отоплении не должны превышать 3 °С. Скорость движения воздуха должна быть не больше 0,25 м/с, относительная влажность — 30—65%. Такие нормативные параметры обеспечиваются при помощи систем центрального отопления.

Летом оптимальные параметры микроклимата обеспечиваются кондицио­ нированием воздуха (табл. 129). В отдельных палатах можно регулировать мик­ роклимат в соответствии с медицинскими показаниями с помощью местных кондиционеров (климатизеров).

Для отопления помещений используют как конвективные, так и лучистые системы (водяная, панельная). Для помещений больниц оптимальной является лучистая система. Почему? Вспомните, какими путями выделяется тепло из организма человека: теплопроводимость, конвекция (до 30%), излучение (до 47%), испарение (20%). Некоторая часть тепла выделяется с выдыхаемым чело­ веком воздухом и с его выделениями (моча, кал). Наиболее физиологическим

691

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Т А Б Л И Ц А 129

Расчетные параметры кондиционированного воздуха

путем теплоотдачи является путь, к которому человек привык в процессе раз­ вития, т. е. через кожу (конвекция). Однако известно, что он не имеет перво­ очередного значения. При помощи излучения мы теряем значительно больше тепла. Поэтому желательно уменьшить отдачу тепла излучением и увеличить конвекцию, а для этого нужно создать определенные условия, т. е. повысить температуру ограждающих конструкций. Этого достигают водяными система­ ми отопления с вмонтированными в стены, пол или потолок нагревательными элементами. Нормативными документами разрешено также водяное отопление с радиаторами и конвекторами. При этом нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, чтобы их легче было очищать.

Теплоносителем систем центрального водяного отопления больниц (кро­ ме психиатрических и наркологических), диспансеров со стационаром и роди­ льных домов является вода температуры до 85 °С, для психиатрических и нар­ кологических больниц — не более 95 °С.

Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных учреждений запрещено.

Не допускается расположение нагревательных приборов возле внутренних стен, они должны быть под окнами.

Отопительные панели необходимо оборудовать в следующих помещениях: операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родиль­ ных, в палатах интенсивной терапии, в стерильных ожоговых палатах, палатах для недоношенных и травмированных детей, в помещениях для заготовки и кон­ сервирования крови, приготовления лекарств в асептических условиях, а так­ же в помещениях психиатрических отделений, светолечения и пр., к которым предъявляются требования по обеспечению асептических условий.

Существуют 2 вида введения тепла: от независимых источников (индиви­ дуальная котельная) и закольцованных тепловых сетей населенного пункта. Стационары относятся к I категории надежности теплоснабжения.

Особенности вентиляции. Основная задача вентиляции — обеспечить наи­ более низкие уровни бактериального, химического загрязнения и запыленности

692