Материал: Гончарук учебник

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Рис. 129. Схемы вариантов планировочных решений палатных отделений:

/ — однокоридорная застройка; 2 — двухкоридорнзя застройка; 3 — периметральная квадратная; 4 — периметральная круглая

светового "кармана" должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.

Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделе­ ний и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки (рис. 129). Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, пери­ метральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя ко­ ридорами, — только искусственное. Главным критерием, влияющим на внут­ реннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной меди­ цинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).

Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю плани­ ровку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помеще­ ниях, а также использовать помещения не по прямому назначению.

Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре прихо­ дится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может

683

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

* При общем круглосуточном пребывании матерей с детьми (кроме родильных домов, отделений) на мать прибавляют 6 м2 площади.

быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. По­ этому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адек­ ватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический ре­ жим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.

Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нуж­ но охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:

1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила на­ длежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным до­ кументам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь па­ латы на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м2, со шлюзом — 12 м2, со шлюзом и туалетом — 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой — 16 м2, бокса и полубокса — 22 м2. На 2 койки и более площадь определяют в соответствии

стабл. 125, бокса и полубокса на 2 койки — 27 м2.

2.Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% — в 2—3-местных и лишь 5% — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в ги­ гиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большин­ ства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облег­ чает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций,

684

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

на 1 койку — не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вен­ тиляции будут неблагоприятными.

Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с пози­ ций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не яв­ ляется наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550—560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.

Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребы­ вания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в раз­ деле о санитарно-техническом оборудовании (с. 690).

Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицид­ ное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафио­ летовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма, ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеопе­ рационного периода. JO

Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2—3 ч, значитель­ но снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.

685

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

* Допускается ориентация окон палат, но не более 10% от общего количества коек в отделении.

Т А Б Л И Ц А 127

Нормы уровня освещенности основных помещений больницы, лк

* Нормы приведены для люминесцентных ламп. Для ламп накаливания они вдвое меньше.

Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.

К показателям, характеризующим освещение, принадлежат: продолжитель­ ность непрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент, КЕО, уровень освещенности. Оптимальной является ориентация палат на южные и восточные румбы (табл. 126). Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть не менее 3 ч/сут в период 22 марта — 22 сентября, световой коэф­ фициент — 1:5—1:6, КЕО — не менее 1,0%.

Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию пси­ хофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для ра­ боты медицинского персонала. В табл. 127 приведены минимальные норма­ тивные уровни искусственного общего освещения разных помещений боль­ ницы.

Кроме общего освещения, над каждой койкой на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение). Они должны освещать верхнюю и нижнюю полусферы. Верхний поток, отражаясь от по­ толка, освещает палату рассеянными лучами. Нижний должен создавать такой уровень освещенности, чтобы можно было читать, выполнять простые меди­ цинские процедуры (150—300 лк). Во всех палатах оборудуют дежурное ноч­ ное освещение.

686

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Внутренняя планировка инфекционного отделения

Инфекционных больных госпитализируют в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому инфекционное отделение всегда располагается в отдельном здании. Внутренняя планировка и санитар­ ный режим этого отделения в целях предупреждения ВБИ имеют ряд особен­ ностей.

Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой бокс. После те­ рмометрии и осмотра больной проходит санитарную обработку, а его одежду направляют на дезинфекцию.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один — для больных, другой — для медицинского персонала, доставки пищи и чистого белья. Внут­ ренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разде­ ление его на несколько самостоятельных секций для пациентов с разными бо­ лезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, чтобы предотвратить пере­ нос воздушно-капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м2. В каждой секции оборудуют отдельный санитарный узел.

Из-за специфичности контингента больных и для обеспечения максималь­ ной внутренней изоляции в инфекционных отделениях большинство больных располагают в боксах (рис. 131) и полубоксах (рис. 132). Для этого в боксах детс­ ких инфекционных отделений выделяют 50% коек, полубоксах — 25%, в пала­ тах на 2 койки — 25%. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек — 3 ин­ дивидуальных и 1 двухместный бокс.

687