Материал: Гончарук учебник

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ

мическим, экологическим факторам, демографическим и этническим характе­ ристикам, образу жизни, ценностным ориентациям, традициям и прочим приз­ накам, объединяющим ее как единое целое с присущими ей общегрупповыми процессами формирования уровня здоровья.

В связи с тем что и среди населения, и в популяции имеются люди различ­ ного возраста, разных профессий, продолжительности проживания в данном населенном пункте и т. д., в гигиеничных исследованиях для исключения вли­ яния этих факторов и достижения чистоты натурного эксперимента (в плане изучения только фиксированных в конкретном исследовании отдельных фак­ торов) часто применяют понятие когорты.

Когорта — часть населения, объединенная единым сроком наступления определенного события (рождения, приезда в данный населенный пункт или проживания в определенной его зоне, начала трудовой деятельности или рабо­ ты по определенной профессии, вступления в брак и т. п.).

В свое время Ф.Ф. Эрисман в трехтомном труде "Курс гигиены" отмечал, что здоровье населения — это сложное понятие, которое может быть описано только комплексом различных характеристик: "санитарная обстановка" (здо­ ровье) данного населения характеризуется законами, "которым подчиняются, с одной стороны, физическое развитие, а с другой — заболеваемость и смерт­ ность народонаселения'".

Зная содержание вышеперечисленных категорий населения, можно перей­ ти к рассмотрению критериев популяционного здоровья (здоровья населения, общественного здоровья).

В настоящее время уровень здоровья населения, исходя из определения по­ нятия популяционного здоровья и перечня его критериев, данного ВОЗ, можно в целом охарактеризовать следующими показателями: медицинскими (заболе­ ваемость и частота отдельных преморбидных состояний, смертность общая и детская, физическое развитие, инвалидность), социального благополучия (демографическая ситуация, санитарно-гигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социальногигиеничные показатели), психического (заболеваемость психическими болез­ нями, частота возникновения невротических состояний и психопатий, психо­ логический микроклимат).

Из перечисленных показателей здоровья чаще всего используют медицин­ ские, хотя большинство из них отражают не собственно уровень здоровья, а распространенность заболеваний — заболеваемость, инвалидность, смертность, т. е. показатели "нездоровья": чем они выше, тем ниже уровень здоровья соот­ ветствующей группы населения.

ВОЗ разработала перечень критериев социального благополучия, с помо­ щью которых можно проконтролировать степень достижения в разных стра­ нах выдвинутой Генеральной ассамблеей ВОЗ программы "Здоровье для всех

Эрисман Ф.Ф. Санитарная статистика: Приложение к курсу гигиены. — М.: Б.и., 1887. — Т. 2 — С . 5.

773

РАЗДЕЛ VIII. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ

к 2000 году". В число этих критериев входят: 1 ) процент валового националь­ ного продукта, используемого на нужды здравоохранения; 2) доступность пер­ вичной медико-санитарной помощи; 3) охват населения безопасным водоснаб­ жением; 4) процент лиц, иммунизированных против 6 особо распространенных среди населения развивающихся стран инфекционных заболеваний (дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита и туберкулеза); 5) процент обслу­ живания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и в родах; 6) процент детей, родившихся с небольшой массой тела (менее 2500 г); 7) средняя продолжительность предстоящей жизни; 8) уровень грамотности населения.

В связи с отрицательным характером многих медицинских показателей здо­ ровья населения (заболеваемость, смертность и др.) предприняты попытки дать положительные показатели общественного здоровья. В качестве примера мож­ но привести определение Д.Д. Бенедиктова (1981): "Общественное здоро­ вье — это такая интегративная характеристика всей совокупности индивиду­ альных уровней здоровья членов общества, которая, с одной стороны, отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой трудоспособности на протяжении максимально про­ должительной индивидуальной жизни, а с другой — характеризует жизнеспо­ собность всего общества как социального организма, его возможности самоза­ щиты и дальнейшего пропорционального роста и социально-экономического развития, рационального использования природных ресурсов и поддержания экономического и другого равновесия с окружающей природой и социальной средой"1.

Это определение поддерживают Ю.П. Лисицин и A.B. Сахно (1984), кото­ рые предложили для наглядного его представления структурную формулу:

где X) — максимальный уровень здоровья; Х2 — творческая трудоспособность; Х3 — максимально продленная индивидуальная жизнь; Y, — жизнеспособ­ ность общества как социального организма; Y2 — возможность самозащиты общества; Y3 — дальнейший пропорциональный рост общества; Y4 — социа­ льно-экономическое развитие; Y5 — рациональное использование природных ресурсов; Y6 — поддержание экономического равновесия; Y7 — прочее равно­ весие с природной и социальной средой.

Приведенные показатели здоровья имеют только теоретическую ценность, так как ни одно из них нельзя использовать на практике из-за отсутствия кри­ териев их количественного измерения.

Поэтому в ближайшем будущем для характеристики популяционного здо­ ровья целесообразно применять медицинские показатели, отражающие забо­ леваемость, смертность и пр.

Венедиктов Д.Д. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах ми­ ра. — М. : Медицина, 1981. — С. 234.

774

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Методические принципы изучения состояния здоровья населения

Данные о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом разви­ тии населения можно получить из различных источников информации, основ­ ными группами которых являются: 1) официальные отчеты лечебно-профилак­ тических учреждений и органов здравоохранения, социального обеспечения, ЗАГСов, органов государственной статистики; 2) специально организованный учет случаев заболеваний и смертей в лечебно-профилактических учреждени­ ях выделенных зон наблюдения — так называемые проспективные исследова­ ния; 3) ретроспективная информация за прошедший период; 4) данные врачеб­ ных осмотров населения; 5) данные клинических обследований, лабораторных и инструментальных исследований; 6) результаты медико-социологических исследований (опрос, анкетирование) населения; 7) результаты математичес­ кого моделирования и прогнозирования.

Для решения оперативных повседневных гигиенических вопросов наибо­ лее часто ограничиваются использованием источников первых трех групп, так как остальные хотя и дают более точные данные о здоровье, но очень громозд­ кие и дорогостоящие. Например, для учета максимального числа наиболее влияющих факторов окружающей среды и выявления закономерностей их изо­ лированного и комплексного воздействия на здоровье людей требуются отве­ ты населения, экологов и медицинских работников на большое число вопро­ сов, содержащихся в специальных статистических картах, разработанных для конкретных исследований. Таких карт на каждого обследованного может быть более 10 с суммарным числом вопросов более тысячи, без учета необходимости получения и параллельного анализа обширной информации о состоянии окру­ жающей среды.

После получения информации о показателях, характеризующих с различ­ ных сторон (от физического развития до смертности) состояние здоровья насе­ ления, необходимо дать интегральную оценку уровня здоровья, обобщив все показатели. Для этого проводят концептуальный (качественный) и математи- ко-статистический (количественный) анализ. Итогом концептуального анали­ за является распределение населения на группы здоровья, а вследствие мате- матико-статистического анализа можно рассчитать обобщенный индекс здоро­ вья данной группы людей.

В дальнейшем с помощью математического моделирования можно уста­ новить количественную зависимость между факторами окружающей среды и группами или индексами здоровья (схема 3).

Группы здоровья. Идея распределения людей на несколько групп по уров­ ню здоровья не является новой. В качестве примера можно привести класси­ фикацию С. С вору па (1960), согласно которой население делится на здоро­ вых и больных с выделением следующих групп здоровых лиц: 1) без како­ го-либо физического или психического дефекта; 2) с врожденным дефектом,

775

Схема 3. Интегральная оценка состояния здоровья популяции

не вызывающим заметного болезненного состояния и не требующим лечения;

3)со следами деформирующих влияний перенесенных болезней и ранений, не вызывающих заметного болезненного состояния и не требующих лечения;

4)с латентными или начальными признаками заболевания, не вызывающими болезненного состояния или ограничения дееспособности.

ВУкраине в течение последних лет использовалась классификация насе­ ления по группам здоровья (табл. 145). Эта классификация позволяет однозна­ чно оценивать изменения в здоровье популяции путем анализа переходов лю­ дей из одной группы в другую.

Фактическое распределение населения на группы здоровья может быть приблизительно таким, как показано в табл. 146, т. е. с учетом, помимо крите­ риев распределения населения на группы здоровья, данных о структуре насе­ ления по выделенным группам, полученных на больших популяциях. Эти дан­ ные можно использовать как своеобразный эталон (относительную гигиениче­ скую норму) для сравнения результатов гигиеничных исследований.

ТАБЛИЦА 145

Классификация населения по группам здоровья

I Здоровые

IIЛица с факторами риска; патофизиологическими и биохимическими отклонениями от нормы — преморбидными состояниями; лица, эпизодически болеющие ОРВИ

IIIЛица, часто болеющие ОРВИ; страдающие хроническими заболеваниями без обо­ стрений на протяжении года

776

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Приведенные в табл. 145 и 146 схемы распределения населения на группы здоровья не учитывают такой показатель здоровья, как физическое развитие, что особенно важно при комплексной оценке состояния здоровья детей и под­ ростков. Методика представленная в табл. 147, позволяет охарактеризовать состояние здоровья с учетом физичесокго развития (P.C. Стальнова, 1977).

Как уже отмечалось, распределение на группы здоровья представляет со­ бой концептуальный (качественный) анализ состояния здоровья. Однако для

777