Материал: Гончарук учебник

Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1998 г. для стран, входящих в ВОЗ, утверждена Всемирная Декларация по охране здоровья, в которой от­ мечено, что улучшение здоровья и материального состояния населения является конечной целью социального и экономического развития.

Значение проблемы здоровья особенно возросло в последнее время, так как состояние здоровья населения существенно изменилось, возникли новые зако­ номерности распространенности и характера патологии человека, иначе проте­ кают демографические процессы. Указанные изменения в состоянии здоровья населения можно обобщенно охарактеризовать так:

•ускорился темп динамики всех показателей, характеризующих здоровье (заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое развитие);

•сложился новый неэпидемический тип патологии;

•произошли характерные демографические изменения (старение, урбани­ зация, сдвиг в структуре смертности);

•определился ряд заболеваний, частота которых резко возросла в по­ следнее время (болезни органов кровообращения, хронические неспецифи­ ческие заболевания органов дыхания, несчастные случаи, отравление, трав­ мы и пр.);

•выделилась группа заболеваний, которые ранее редко встречались: эн­ докринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной систе­ мы и др.;

•выросла заболеваемость некоторыми инфекционными болезнями: тубер­ кулезом, СПИДом, корью, дифтерией, вирусным гепатитом В, герпесом, адено­ вирусными болезнями и др.;

•сложилась тенденция множественной патологии у одного больного;

•определилась многофакторность влияния и необходимость системного подхода к профилактике.

Все изложенное выше определяет большую актуальность проблемы здо­ ровья на современном этапе. Проведение широких профилактических меропри­ ятий по укреплению здоровья людей предопределяет наличие четкого опреде-

768

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ

ления понятия здоровья. Не имея четких границ в определении понятия здоро­ вья, практически невозможно изучить влияние на него различных факторов окружающей среды, классифицировать население по группам здоровья, изу­ чить эффективность проведенных гигиенических мероприятий.

Определение понятия и критериев здоровья

. Дать общее определение понятию здоровья населения весьма сложно. Это понятие, с одной стороны, методологическое, философское, с другой — прак­ тическое, которое можно и следует использовать в повседневной деятельности медицинских работников.

Академик И.В. Давидовский отмечал, что понятие нормы и заболевания хорошо различает сам больной, наука же не дает четкого определения.

Известный английский естествоиспытатель и философ XIX в. Т. Гексли в свое время писал, что благодаря значительному прогрессу медицинских ис­ следований практически больше нет ни одного здорового человека. Патолог

В.В.Пашутин более 100 лет тому утверждал приблизительно то же самое:

"...идеальное здоровое состояние организма, то есть физиологическое, есть собственно фикция; такое состояние появляется в организме разве только вре­ менами"1.

Со времен Т. Гексли и В.В. Пашутина медицина сделала огромный шаг вперед, в том числе и в методах диагностики заболеваний. Таким образом, в отношении современных людей можно было бы утверждать, что среди них нет ни одного здорового. Но это совсем не так. Если допустить, что почти каждый человек на земном шаре страдает наследственным или приобретенным заболе­ ванием, то следует принять утверждение, согласно которому нормальным со­ стоянием людей является болезненное. В таком случае изучение влияния окру­ жающей среды не имеет смысла, потому что здоровых людей вообще не обна­ ружится, у каждого при детальном обследовании можно найти те или другие функциональные или структурные отклонения от нормы.

Очевидно, что определение здоровья должно отображать что-то основное, существенное для организма. Это позволило бы однозначно ограничить круг больных людей и потом изучить, отчего они заболели, какие к этому привели факторы.

Внастоящее время имеется очень много определений понятия здоровья.

Внаучной литературе одновременно используют не только разные определе­ ния, но и различные подходы к их формулировке. Больше всего определений, рассматривающих здоровье человека как какой-то функциональный оптимум, как гармонию всех частей организма. Такой подход имеет исторические корни. Еще Ф.А. Брокгауз и Е.А. Эфрон (1894) в своем известном энциклопедическом

Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии. — СПб.: Б.и., 1885. — Т. 1, ч. 1. — С . 14.

769

РАЗДЕЛ VIII. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ

словаре определяли здоровье как "состояние организма, все части которого нормально развиты и правильно функционируют".

Анализируя множество различных функциональных определений здоро­ вья, А.Д. Степанов (1975) предложил считать здоровьем такое состояние орга­ низма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции.

Весьма оригинальное определение здоровья дает В.П. Казначеев: "Здоро­ вье — это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной ак­ тивности человека при максимальной продолжительности его жизни"1.

Некоторые исследователи рассматривают здоровье с точки зрения равно­ весия организма с окружающей средой. Этот подход тоже является не новым. Известный клиницист СП. Боткин еще в XIX в. писал, что "проявление жизни в состоянии равновесия его отправлений составляет нормальную или здоровую жизнь"2.

Примерно такая же трактовка здоровья человека приведена и в последнем издании Большой Медицинской Энциклопедии: здоровье — это "естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений"3.

Существует целая группа определений здоровья, которые это понятие рас­ сматривают как максимально возможный вариант состояния организма. На та­ ких максималистских позициях построено официальное определение ВОЗ, ко­ торое приведено в предисловии к ее уставу (1946): "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от­ сутствие болезни или физических дефектов"4. Указанное определение до не­ которой степени спорное. Во-первых, понятие социального благополучия су­ бъективное, очень широкое и требует, в свою очередь, четкого определения. Во-вторых, социальная полноценность человека далеко не всегда характеризу­ ется количественными критериями и его биологическим состоянием. В-треть­ их, исходя из этого определения, практически невозможно отыскать здорового человека.

В практической деятельности врачей гигиенического и лечебного профи­ ля чаще всего используется определение здоровья как среднестатистической величины. С помощью такого подхода характеризуется здоровье группы лиц, которые находятся в идентичных социально-экономических условиях.

Среднестатистическое истолкование здоровья (нормы) должно быть допо­ лнено представлениями о том, что статистический интервал средней величины рассматривается как оптимальная зона, в границах которой организм не пере­ ходит на патологический уровень саморегуляции. На данный момент опре­ делено большое число границ колебаний различных показателей организма,

Казначеев В.П. Биосистема и адаптация. — Новосибирск: Б.и., 1972. — С. 306. Боткин СП. Общие основы клинической медицины. — СПб.: Б.и., 1887. — С. 86.

3БМЭ, 3-е изд. — М.: Медицина, 1978.— Т. 8 — С. 356. Там же.

770

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ

которые можно считать своеобразными критериями индивидуального здоро­ вья. Такой подход, но с учетом рекомендации ВОЗ о необходимости анализа при оценке здоровья еще и психологических, и социальных признаков, часто используется на практике.

Таким образом, основные положения комплексного подхода к здоровью как к среднестатистической величине можно кратко сформулировать так: 1) со­ стояние здоровья определяется у групп лиц с идентичными социально-экономи­ ческими условиями; 2) здоровьем (нормой) считается состояние, которое встре­ чается у лиц, входящих в 95% доверительный интервал популяции; 3) довери­ тельный интервал рассматривается как оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции.

Как видно из вышесказанного, существуют различные подходы к опреде­ лению здоровья. Некоторые из них имеют свои положительные стороны и свои недостатки. Практически же в каждом определении не учитываются важные стороны жизнедеятельности человека, группы людей, популяции в целом. Оче­ видно, какое-то единое, универсальное, достаточное для всех случаев жизни определение здоровья не может быть сформулировано. Имеют право на суще­ ствование различные определения, но использование каждого из них должно быть ограничено целью его применения.

Существует несколько понятий здоровья, имеющих разное содержание: 1 ) общепатологическое (философское), которое дает методологическую уста­ новку на трактовку понятий нормы (здоровья) и болезни у всякого живого орга­ низма (у растений, животных, людей) и из которого должны вытекать специ­ альные определения здоровья; 2) популяционное (здоровье населения, группы людей, популяции); 3) индивидуальное. При этом понятие индивидуального здо­ ровья (отдельного человека) должно рассматриваться с двух позиций: а) чисто теоретической — как максимально возможный оптимум для человека, к которо­ му нужно стремиться в идеале, но которого практически невозможно достичь; б) практической — как фактическая характеристика уровня здоровья конкрет­ ного человека, с помощью которой можно было бы каждому медицинскому работнику достаточно легко ответить на вопрос, здоров ли данный индивид.

Использовать то или иное из указанных понятий здоровья следует в зави­ симости от цели, которая стоит перед врачом-гигиенистом в каждом конкрет­ ном случае. Если речь идет о здоровье коллектива, группы людей, популяции, необходимо применять определения популяционного здоровья; если необхо­ димо поставить перед собой цель достижения максимального уровня здоровья каждого конкретного человека, используется понятие индивидуального, теоре­ тически возможного уровня здоровья, и, наконец, для решения практического вопроса об отнесении конкретного индивида к категории здоровых или боль­ ных лиц, следует использовать определение индивидуального фактического здоровья.

Ниже приведены формулировки определений здоровья, которые наиболее часто используют при характеристике определенных понятий здоровья.

Общепатологическое понятие здоровья (норма) — интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способ-

771

РАЗДЕЛ VIII. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ

ны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (опти­ мальная зона, в пределах которого организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).

Популяционное здоровье — условное статистическое понятие, которое до­ статочно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения.

Индивидуальное теоретическое здоровье — состояние полного социаль­ ного, биологического и психического благополучия, когда функции всех орга­ нов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсут­ ствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Индивидуальное фактическое здоровье — состояние организма, при ко­ тором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Для количественного описания уровня фактического здоровья индиви­ да предложено много различных критериев, например: 1) функциональное со­ стояние основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхания, ЦНС, крови); 2) уровень физического развития и его гармоничность; 3) резистент­ ность организма по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (оценивается по частоте и продолжительности заболеваний за опреде­ ленный период).

Прежде чем перейти к рассмотрению количественных показателей популяционного здоровья (населения, общественного), необходимо определить по­ нятия населения, популяции и когорты, которые часто применяются в меди­ цинской практике.

Населением принято называть совокупность людей, проживающих на определенной территории и способных к самовосстановлению своей числен­ ности. В специальной литературе используются также более детальные кате­ гории понятия населения: наличное, постоянное, юридическое, расчетное на­ личное.

Наличное население — число всех лиц, которые в критический мо­ мент переписи (конкретная дата и время фиксации переписчиками состояния населения, например на 0 часов 17 января года переписи) находились в данном населенном пункте, включая временно проживающих и исключая временно отсутствующих.

П о с т о я н н о е население — число всех лиц, постоянно проживающих в данном населенном пункте, включая временно отсутствующих и исключая вре­ менно проживающих.

Юридическое население — число всех лиц, внесенных в списки жи­ телей данной территории независимо от их постоянного места жительства и пребывания в момент переписи.

Расчетное наличное население — число лиц, имеющихся в нали­ чии на данной территории в период между переписями.

Популяция — часть населения в пределах конкретной территории, выде­ ленная по наиболее характерным для ее жизнедеятельности социально-эконо-

772