Материал: Кованов Оперативная хирургия

ных отростков шейных позвонков, из которого выходит между I и II позвонками, образуя изгиб. Второй изгиб (сифон) образуется на месте входа позвоночной артерии в полость черепа через большое отверстие. В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются на уровне нижнего (заднего) края моста в одну базилярную артерию, a. basilaris.

В н у т р е н н я я г р у д н а я а р т е р и я , a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии на одном уровне с позвоночной и направляется книзу. Вначале она лежит на куполе плевры и прикрыта подключичной веной, а затем спускается на внутреннюю поверхность передней грудной стенки.

Щ и т о ш е й н ы й с т в о л , truncus thyro cervicalis, отходит от подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничную щель и

а также надключичную часть плечевого сплетения.

Надлопаточная артерия вначале образует дугу, обращенную выпуклостью книзу, затем располагается с одноименной веной позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli late rale

Нижним брюшком лопаточно подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicular major (рис. 83). Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке латерального треугольника шеи идут средние, промежуточные и латеральные надключичные нервы, nn. supracla viculares mediales, intermedii et laterales, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и

83.

Латеральный треугольник шеи.

1 — щ. slernocleidomastoideus; 2 — п. auricularis magnus; 3 —

longus; 17 — m. trapezius и мышечная ветвь из plexus cervi-

22 — n. occipitalis minor.

бавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий грудино ключично сосцевидную и трапециевидную мышцы. Между передней и средней лестничными мышцами, в межлестничном промежутке, spatium interscalenum, под пятой фасцией шеи формируются ш е й н о е и п л е ч е в о е с п л е т е н и я , plexus cervicalis и plexus brachialis.

В trigonum omoclaviculare, ограниченном ключицей и нижним брюшком лопаточно подъязыч ной мышцы, проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда.

Подключичная артерия лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка, который может служить ориентиром для обнаружения артерии.

В лопаточно ключичном треугольнике тотчас выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы поверх стволов плечевого сплетения,

а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.

Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia, которая перегибается через I ребро кнутри от артерии и проходит в предлестничном промежутке впереди от m. scalenus anterior.

Впромежутке между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы

ифасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации.

Влатеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная — надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не толь-

ко от тканей латерального треугольника шеи, но и от молочной железы, а также от органов грудной полости, а слева — и от органов, расположенных ниже диафрагмы.

СТЕНКИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Стенки грудной полости имеют сложное строе-

ние. К о ж а на передней и боковых грудных стенках тоньше, чем в области спины. Волосяся- ной покров у мужчин сильнее выражен в обла- сти грудины и лопаток. Кожа содержит саль- ные и потовые железы, особенно многочисленслен-

ные в области грудины, лопаток (наиболее крупные), на боковой поверхности груди. На

этихЧ Т И У Уучасткахи Я Г Т К Я V ПприП И ЧзакупоркеЯ В и П П П К Р В выводныхЫ Н П П и Ы У ПППТПпротоков сальных желез сгустившимся секретом могут образовываться ретенционные кисты — атеромы, иногда множественные, достигающие больших размеров. Подвижность кожи груди неодинакова в различных ее отделах, что связано со степенью развития и характером строения подкожной жировой клетчатки. В области грудины и остистых отростков кожа малоподвижна вследствие слабого развития жировой клетчатки и наличия в ней соединительнотканных перемычек. Неподвижна пигментированная кожа сосков и околососковых кружков — молочных желез, которая сращена с подлежащей фасциаль ной капсулой железы (подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует).

В п о д к о ж н о й ж и р о в о й к л е т ч а т к е проходят поверхностные сосуды и нервы. Артерии являются ветвями задних межреберных артерий, аа. intercostales posteriores (от аорты); передних межреберных ветвей внутренней грудной артерии, rr. intercostales anteriores; латеральных грудных артерий, аа. thoracicae latera les, а также многих других ветвей из системы подмышечной артерии, a. axillaris. Вены образуют густую подкожную сеть, особенно выражен-

ную в области молочных желез. Подкожные вены посредством многочисленных анастомозов и перфорирующих ветвей связаны с подкрыль- цовой, подключичной, межреберными, внутренен-

ними грудными венами, венами передней брюшной стенки. Так, например, при затруднении оттока по нижней полой вене отток венозной крови может проходить частично по поверххностнымИ П С Т Н Ы М венам№ Н Й М ГгруднойП У Л Н П Й иИ брюшнойП П Ш Ш Н П Й стенок,Г Т Р Н П К которые при этом значительно расширяются, становятся извилистыми и просвечивают через кожные покровы. Аналогичная картина наблюдается при затруднении оттока по верхней полой и воротной венам.

В подкожной жировой клетчатке разветвляются кожные ветви передних и задних ветвей I—IX грудных спинномозговых нервов — rr. си tanei nn. thoracici.

П о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я н а передней и боковых грудных стенках имеет вид тонкой соединительнотканной пластинки. Под ключицей в листках поверхностной фасции могут быть расположены тонкие мышечные пучки подкожной мышцы шеи. Поверхностная фасция образует соединительнотканную капсулу молочной железы. Утолщенные пучки фасции, протягивающиеся от верхнего края фасциальной капсулы железы к ключице, носят название подвешивающей связки молочной железы, lig suspen sorium mammae.

На задней грудной стенке поверхностная фасция значительно толще, чем на передней, по линии остистых отростков грудных позвонков она сращена с собственной фасцией груди.

Молочная железа расположена на передней

грудной стенке между краем грудины и перед-

женщин связаны с половым развитием и индивидуальными особенностями. Молочная железа представляет собой сложную альвеолярнотруб чатую железу и состоит из 15—20 долек, имеющих выводные млечные протоки диаметром 2—3 мм. Они радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого ампулооб разно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8—15 точечными отверстиями. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и околосос

кового кружка)) окружена жировой клетчаткой.

Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммар ная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Под молочной же-

ее толщу отходят многочисленные отроги, которые окружают отдельные дольки, располагаются по ходу млечных протоков, отграничивая клетчатку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наличие соединительнотканных отрогов способствует образованию и отграничению затеков при гнойно воспалительных процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя.