Материал: Кованов Оперативная хирургия

Кровоснабжение молочной железы осуществ-

няется ранняя инфильтрация кожных сосудов

ляется

ветвями

в н у т р е н н е й

г р у д н о й

при метастазировании злокачественных опухо-

а р т е р и и , б о к о в о й

а р т е р и и

г р у д и ,

лей — «кожная дорожка» метастазов). Из спле-

м е ж р е б е р н ы х

а р т е р и й .

Вены

сопро-

тений образуются более крупные отводящие

вождают одноименные

артерии.

лимфатические сосуды, которые проходят вдоль

Л и м ф а т и ч е с к и е

с о с у д ы

м о л о ч -

наружного края и передней поверхности фасци-

н о й

ж е л е з ы

хорошо

развиты

и могут

ального влагалища большой грудной мышцы

быть разделены на две группы: лимфатические

или интрафасциально. Они связаны многочис-

сосуды кожи молочной железы и лимфатиче-

ленными анастомозами с лимфатическими сосу-

ские сосуды паренхимы железы. Капиллярная

дами кожи и подкожной клетчатки брюшной

лимфатическая сеть, расположенная непосред-

стенки, противоположной молочной железы, с

ственно в коже и премаммарной клетчатке,

сосудами

межреберных промежутков.

лучше развита в области наружных квадрантов

Основным путем оттока лимфы от молочной

железы, образуя в области околососкового

железы является

подмышечный путь — по на-

кружка поверхностное

ареолярное

сплетение

правлению к большой группе подмышечных

лимфатических сосудов (рис. 84).

лимфатических узлов (в этом направлении дре-

Лимфатические

сосуды

паренхимы

железы

нируется

около

4/б лимф ы) . Подмышечная

более крупные, они образуют сплетения во

группа состоит из 20—40 лимфатических узлов,

внутридольковой и

околожелезистой

клетчатке,

которые по топографоанатомическому признаку

а в самой железе и по ходу протоков и

можно разделить

на 5 групп (см. «Подмышеч-

кровеносных сосудов имеются сети лимфатиче-

ная область»). Строгой последовательности впа-

ских

капилляров.

Отводящие лимфатические

дения в узлы отводящих лимфатических сосу-

сосуды проходят по направлению от околосос-

дов нет: они могут заканчиваться в узлах, рас-

кового кружка в глубокое ареолярное сплете-

положенных на 2—3 м зубце верхней зубчатой

ние, анастомозирующее с поверхностными кож-

мышцы

(узлы Зоргиуса),

но могут

проходить

ными

лимфатическими

сосудами

(этим

объяс-

и к узлам других

групп.

В случае

нарушения

оттока по основному подмышечному пути

(что

конечности»). Книзу и кнутри от большой груд-

может произойти в результате блокады лимфа-

ной мышцы собственная фасция покрывает

тических сосудов множественными метастаза-

сухожильно мышечные пучки передней зубча-

ми) возникает окольное лимфообращение, при

той мышцы и наружной косой мышцы живота,

котором усиливается отток лимфы по дополни-

принимает участие в формировании апоневроти

тельным

путям:

подключичному — в

подклю-

ческого влагалища прямой мышцы живота.

чичные

узлы, транспекторально — через

боль-

Вдоль

наружного края малой грудной

мышцы,

шую грудную мышцу и интерпекторально — по

а затем по наружной поверхности передней

сосудам, огибающим край большой грудной

зубчатой мышцы в клетчатке, прилежащей к

мышцы, в межмышечные и подключичные узлы,

собственной фасции, проходят боковые грудные

парастернально — в лимфатические узлы по хо-

сосуды — a. et v. thoracicae

late rales, а

на

1,5—

ду внутренних грудных артерий и вен через

2,0 см

кзади

от них — длинный грудной

нерв,

межреберья

(чаще второе третье), в надключич-

п. thoracicus longus. На задней грудной стенке

ные и шейные и аналогичные лимфатические

собственная фасция состоит из двух листков —

узлы противоположной стороны; по анастомо-

поверхностного, который

образует фасциальные

зам с лимфатическими сосудами подложечной

футляры для нижнего отдела трапециевидной

области — в лимфатическую сеть предбрюшин

мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубо-

ной клетчатки с последующими связями с сосу-

кого, который ограничивает костно фиброзные

дами других областей.

ложа лопатки с расположенными в них мышца-

С о б с т в е н н а я ф а с ц и я г р у д и по-

ми, сосудами и нервами

(см. главу

1), а также

образует фасциальные футляры для большой и

крывает

мышцы

грудной стенки, образуя для

малой

ромбовидных

мышц.

Глубокий

листок

них фасциальные футляры. В области большой

собственной

фасции,

прилежащий

к мышце —

грудной мышцы собственная фасция состоит из

разгибателю

позвоночника, — пояснично груд

двух

листков — поверхностного

и

глубокого

ная фасция,

fascia

thoracolumbalis,

на

уровне

(fascia clavipectoralis),

которые

образуют

фас-

верхних грудных позвонков

имеет

вид

тонкой

циальные футляры для

большой

и малой груд-

пластинки, которая по направлению к пояснице

ных

мышц

и

ограничивают субпекторальное

постепенно утолщается

и на уровне

нижних

межмышечное клетчаточное

пространство

(см.

грудных позвонков имеет

вид плотного

апонев

главу

1

«Топографическая

анатомия

верхней

Топография межреберных

сосудов

и нервов.

а — вид спереди: 1, 11 — a.

subclavia;

ter; 7 — truncus brachiocephalicus;

8 —

trachea; 9 — esophagus;

10 — a.

carol is

communis

sinistra;

12 — v.

hemiazygos

accessorial

13 — v.

intercostal is

suprema;

14 — ductus thoracicus;

15 — aorta

(pars

thoracica);

16 — v. azygos;

17 — v.

cava

costales;

22 — mm.

intercostales

externi;

23 — m.

intercostalis internus;

24 — a.

et v.

intercostales;

25 — r.

communicans

trunci

sympathici;

26 —

truncus

sym-

кожная

клетчатка; в — вид

сзади:

1 —

rr. dorsales nn. intercostalium; 2

— rr.

dorsales

аа. et vv. intercostalium; 3 —

a. et v.

intercostales; 4 — m. intercostalis

internus;

5 — n. intercostalis;

6 — m. in-

tercostalis externus; 7 — costa

I.

nn. splanchnici

major et

minor; 19 — v. hemiazygos; 20 — ductus

thoracicus; 21

— v. azygos;

22 — crus dextrum diaphragmatis;

23 — a. phrenica inferior

dextra; 24 — lig. arcuatum mediale; 25 — lig. arcuatum

laterale; 26

— пояснично реберный треуголь-

ник; 27 — pars

lumbalis

diaphragmatis;

29 — v. phrenica inferior

dextra; 30 — pars costalis

diaphragmatis; 31 — n. phrenicus

dexter; 32 — v.

cava inferior; 33 — m.

rectus abdominis; 34 — a.

et v. thoracica

interna; 35 — грудино реберный треугольник.