Материал: Кованов Оперативная хирургия

верхней и нижней задних панкреатодуоденаль ных артерий. Короткие сосуды, отходящие от нее, снабжают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, почти вся двенадцатиперстная кишка, за исключением начальной и конечной ее частей, получает артериальную кровь из двух артериальных дуг — передней и задней. Ампула (луковица) двенадцатиперстной кишки снабжается кровью ветвями аа. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.

Flexura duodenojejunalis получает кровь из передней и задней нижних панкреатодуоденаль ных артерий и из первой тонкокишечной артерии.

В е н ы двенадцатиперстной кишки следуют ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной вены.

Л и м ф а , собираясь из слоев стенки двенадцатиперстной кишки, по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, следует в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, по краям поджелудочной железы и в корне брыжейки тонкой кишки.

И н н е р в а ц и я двенадцатиперстной кишки осуществляется чувствительными, симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, которые подходят к органу в виде пери артериальных нервных сплетений; возможны и прямые ветви от нижеперечисленных сплетений брюшной полости. Источниками ее иннервации являются оба блуждающих нерва, чревное, верхнее брыжеечное, печеночное, верхнее и нижнее желудочные и желудочно двенадцати перстное сплетения.

Поджелудочная железа, pancreas

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней половине живота. Функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком, поэтому ее изучают вместе с органами верхнего этажа брюшной полости.

Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка.

Ф о р м а п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы индивидуально различна. Она может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообраз ной и углообразной. Чаще встречается вытянутая форма.

Поджелудочная железа условно разделяется

на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.

Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В отдельных случаях головка имеет на нижнем своем крае вытянутую вниз и влево часть, называемую крючковидным отростком, processus uncinatus.

В переднезаднем направлении головка уплощена, на поперечном разрезе имеет форму овала. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. По форме ее сравнивают с продолговатой трехгранной призмой, имеющей переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Правая часть передней по-

На задней поверхности расположено различно выраженное продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Форма его обычно конусовидная или грушевидная.

Длина поджелудочной железы 16—17 см (возможны колебания от 14 до 23 с м ) . Ширина

3,5 см, в области хвоста — 0,3—3,4 см. Толщи-

железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в основной и добавочный под-

слияния дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее. В зависимости от величины железы имеет длину от 9 до 26 см (в среднем около 20 см ) . Диаметр его в области головки наибольший и равен 3,5 мм. В области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер, функционирующий совместно со сфинктером печеночно поджелудочной ампулы, что обеспечивает регу

Нижний этаж брюшной полости простирается

итолстая кишка (рис. 104).

Вместах перехода с брюшной стенки на органы и с органов на брюшную стенку брюшина образует различной формы углубления: карманы, синусы, каналы. В нижнем этаже брюшной полости выделяют два брыжеечных синуса, два боковых канала и пять наиболее часто встречающихся карманов.

Тощая и подвздошная части тонкой кишки

кой тонкой кишки, mesenterium. Корень брыжейки, radix mesenterii, начинается на уровне левой половины II поясничного позвонка у flexura duodenojejunalis и проходит косо — сверху вниз, слева направо впереди позвоночника до правой подвздошной ямки. Он пересекает на своем пути конечный отдел duodenum, брюшную аорту, нижнюю полую вену, правые мочеточник и m. psoas. Длина корня брыжейки по линии прикрепления его к задней стенке живота колеблется от 15 до 23 см.

Между листками брюшины в клетчатке брыжейки располагаются верхняя брыжеечная артерия со своими ветвями, одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды. Ширина (высота) брыжейки — расстояние от корня до стенки кишки — в начальном отделе тощей кишки равна 1—2 см, затем она постепенно возрастает до 13—17 см, достигая в нижних отделах подвздошной кишки максимума (20— 25 с м ), а затем вскоре уменьшается, сходя на нет у места перехода подвздошной кишки в слепую. Ширина брыжейки подвержена большим индивидуальным колебаниям.

Корень брыжейки делит пространство, заключенное между частями ободочной кишки, на два брыжеечных синуса.

Правый брыжеечный синус (пазуха), sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди он нередко прикрыт большим сальником. Правый брыжеечный синус отграничен от малого таза терминальным отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым брыжеечным синусом имеет