Материал: Кованов Оперативная хирургия

образования злокачественных опухолей и ин тралигаментарных кист.

Ф и к с и р у ю щ и й а п п а р а т внутренних половых органов женщины представляет собой связки, находящиеся в тесной связи с париетальной и висцеральной фасциями таза (рис. 119). Они состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся основные связки, ligg. cardinalia, крестцово маточные, ligg. sacrouterina, лобково пузырные, ligg. pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно маточные, ligg. vesicouterine. Под - д е р ж и в а ю щ и й (опорный) а п п а р а т внутренних половых органов образует группа мышц и фасций дна таза. В фиксации влагалища участвуют не только волокна глубокой поперечной мышцы промежности, но и медиальные пучки мышцы, поднимающей задний проход. П о д в е ш и в а ю щ и й а п п а р а т образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

В подбрюшинном этаже малого таза вокруг шейки матки и влагалища и между листками широкой связки матки имеется слой парамет ральной клетчатки.

аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аор

119.

С вязочный аппарат матки (схема). Зеленым и красным изображены соединительнотканные образования, голубым — брюшинные.

1 — ligg. pubovesicalia; 2 — lig. vesicouterinum; 3 — lig. car dinale; 4 — lig. sacrouterinum; 5 — lig. ovarii proprium; 6 — lig. latum uteri; 7 — lig. suspensorium ovarii; 8 — lig. teres uteri.

ты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На расстоянии 4—5 см книзу от места отхождения маточная артерия проникает в основную связку матки, лежащую в основании широкой связки, и, не доходя 2 см до шейки матки, перекрещивает мочеточник сверху. У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь, г. vaginalis, поднимается вверх по боковому краю матки и анастомозирует в широкой связке с яичниковой артерией и артерией круглой связки матки. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis, венами наружных половых органов и другими венами органов таза. Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через яичниковые вены — в нижнюю полую вену.

Регионарными лимфатическими узлами шейки матки являются узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Л и м ф о о т т о к от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. В основании широкой связки матки сливаются отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно маточного углубления. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginal, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев ного сплетения (тазового), plexus hypogastri- c s inferior (pelvinus).

Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками. Диаметр трубы неодинаков и колеблется от 0,5—1,0 до 6—8 мм.

Втрубе различают маточную часть, pars uterina,

сматочным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae. Стенка трубы содержит циркулярные и продольные гладкомышечные пучки и способна к пери

(роды, травма) здесь нередко образуются пу зырно влагалищные свищи. К задней стенке влагалища прилежит прямая кишка. Между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками образуются углубления — своды влагалища: передний и задний.

Задний свод наиболее глубокий. Со стороны полости малого таза брюшина, спускающаяся с задней поверхности — надвлагалищной части шейки матки, покрывает задний свод влагалища на протяжении 2 см. В среднем отделе полости

малого таза влагалище отделено от прямой кишки прямокишечно влагалищной перегородкой, septum rectovaginale.

К р о в о с н а б ж е н и е влагалища осуще ставляется влагалищными ветвями из a. uterina и a. pudenda interna. Вены влагалища образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis. Отток венозной крови, лимфоотток и иннервация такие же, как у матки. Нижняя часть влагалища получает ветви от п. pudendus.

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба.

Внешними ориентирами являются следующие образования: впереди пальпируется нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно бедренной складкой. Сзади контурируются нижние края больших

121.

Мочеполовая диафрагма женщины.

1 — m. ischiocavernosus; 2 — bulbus vestibuli; 3 — m. transversus perinei profundus; 4 — gl. vestibularis major; 5 — anus и m. sphincter ani externus; 6 — m. bulbospongiosus; 7 — m. transversus perinei superficialis; 8 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 — ostium vaginae; 10 — ostium ure thrae externum; 11 — clitoris.

ягодичных мышц. Акушерская промежность — участок между задней комиссурой больших половых губ и анальным отверстием. Линией, соединяющей седалищные бугры, как мужская, так и женская промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний — заднепроходная область, regio analis.

Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), с за д и — у с - ловной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaph ragma urogenitale,4epe3 которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра.

Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово бугорные связки.

В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка.

К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. Кожа в области промежности более тонкая, в центре утолщается по направлению к боковым ее отделам. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Вокруг заднего прохода имеются радиально расположенные складки кожи за счет сращения мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода с кожей. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами. Подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция больше выражены в заднем отделе промежности. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно пахового нерва, п. Шо inguinalis, полового нерва, п. pudendus, и про межностная ветвь заднего кожного нерва бедра,